中医培训课件：《中医用药护理》

中医一般护理之

用药护理

一中药剂型与用法

剂型概念特点服法或用法汤剂药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服，称为汤剂。吸收快，作用迅速，加减灵活，能照顾到各种体质的病人及不同病证的特殊性，适用于一般病证和急性病证。内服、熏洗、灌肠。丸剂一种或多种药物加工成细末与水或蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成的内服丸剂。吸收慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，常用于慢性疾病的治疗。内服外用散剂将一种或数种药物研成细粉并混合均匀、干燥。

运用灵活，吸收较快，节省药材，不易变质，便于携带。

内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服，如元胡散；外用，即将药物外敷、掺、撒疮面或患处，如养阴生肌散。剂型概念特点服法或用法膏剂

将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。①内服膏剂有浸膏、流浸膏、煎膏（膏滋)，一般用开水冲服。②外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处。

③硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用。丹剂

用含汞、硫磺等矿物质，经过炼制、升华、熔合等技术处理的化合制剂。

剂量小，作用大，常用于急性病证。内服：如回春丹、大活络丹；外用：如红升丹、白降丹。胶剂

用单味或多味含有胶质的药物熬成胶状制剂。

多用于滋补治疗，贮运方便。烊化服用，具体服法参

看汤药煎煮法。剂型概念特点服法或用法酒剂

又称药酒，是将药物浸泡于酒中，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。

对于阴虚火旺之证的病人禁用。内服：多用于体虚失

养、风湿骨痛。外用：可消肿止痛、杀虫止痒。药露

用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。

气味清淡、芳香无色、便于口服，一般作为治疗中的辅助饮料。内服

茶剂

由药物粗粉与粘合剂混合而制成的固体剂型。

用量小，贮运服用方便，多用于治疗感冒、积滞等病证。服用时，置于容器中以沸水泡汁代茶服用。剂型概念特点服法或用法合剂

将各种药物通过蒸馏法、渗漉法或煎煮浓缩法加防腐剂而制成的一种剂型。多用于感冒、咳喘、咳痰等证。银柴合剂片剂

将一种或多种中药经过粉碎加工和提炼后，与辅料混合，压制而成的剂型。

体积小，用量准确，易服用，贮运方便。清开灵片剂

银杏叶片糖浆剂

将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量的蔗糖饱和溶液而制成的剂型。

便于服用，比较适用于儿童。不适用于糖尿病剂型概念特点服法或用法冲剂

将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。比丸剂、片剂作用迅

速，服用简单，重量轻，易携带，但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。

服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。如：板蓝根冲剂注射剂

将中药经过加工精制提炼而制成的灭菌溶液。剂量准确，作用迅

速，给药方便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救。皮下注射、肌肉注射、

静脉注射、穴位注射。其他

除上述剂型外，还有胶囊剂，如西洋参胶囊；气雾剂，如定咳喘雾化剂；安瓿，口服液，如双黄连口服液；滴丸，如丹参滴丸等剂型，在此不一一详述。

二中药药物配伍禁忌

1、药物配伍包括相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反六个方面

药物配伍含义举例相须性能功效相类似的药物配合使用，可以增强其原有的疗效。如大黄配芒硝。相使性能功效有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，一种药物为辅，辅药能提高主药的功效。如黄芪与茯苓相配。相畏一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。医学全在线如生半夏、生南星畏生姜。相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜杀生半夏、生南星的毒。相恶两种药物合用，一种药物与另一种药物相作用，而致使原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子。相反两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。如甘草反甘遂、乌头反贝母。

二中药药物配伍禁忌中药和西药的配伍在日常生活中，不少人都有中药、西药同服的习惯，认为不会发生相互作用引起不良反应，甚至认为可增强疗效，其实上述看法是片面的。下列不少的中成与西药在一起服用会引起严重不良后果，应避免同服。如舒肝丸不宜与甲氧氯普胺（胃复安）合用；中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、帕吉才（优降宁）不能同服；中成药蛇胆川贝液与吗啡、呱替定（杜冷丁）、可待因不能同服；中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥（鲁米那）等镇静药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险；复方氢氧化铝（胃舒平）与丹参片不宜同用；阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飞明）不宜与黄连上清丸联合应用，碳酸氢钠、氢氧化铝、复方氢氧化铝、氨茶碱等不宜与山檀丸、保和丸乌梅丸、五味子丸同用；助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服三煎药方法

汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”因此，我们必须掌握正确的煎药方法。

（一）煎煮容器

应选用陶器制品如砂锅，瓦罐或汤匙器皿为好。忌用铁铜铝等金属制品，因金属容易与药物中成分发生化学反应，降低药效或增加毒性。如：铁器与鞣质生成鞣酸铁使药液的色成加深，与黄酮类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类药物等均可影响疗效，加上长时间煎煮后，有些可给药液带入铁锈味，甚至引起恶心，呕吐。

（二）煎煮用水

一般饮用水即可，以澄清清洁为原则，如自来水，无污染的井水，泉水，河水等。煎药的水量应根据药量，药物的质地（吸水性）和煎煮时间的长短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面3—4cm；第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次性加足，不要中途中途加水，更不能把药煎干后重新加水，药煎糊就不许服用。（三）泡药

煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟；以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。

（四）煎药火候

煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。（五）煎药时间煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。药物煎好后，用纱布将药液过滤或绞渣取汁，每剂取液量成人约300-400ml，小儿减半；每服量，成人150-200ml小儿减半；每日可1-2服。

（六）特殊药物煎法

1、先煎类壳类、矿石类药物因质地坚而难煎出味，应打碎再煎，煮沸后10-20分钟再下其他药，如龟甲、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、磁石、生石膏等。泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草、竹茹等宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其他药。2、后下类气味芳香的、借其挥发油取效的药，宜在一般药即将煎好时加入煎煮，一般煎四五分钟即可，以防有效成分挥发，如薄荷、砂仁、豆蔻等。（六）特殊药物煎法3、包煎类为防止煎后药液浑浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋复花等，要用薄布将药包好，再入锅内煎煮。4、另煎类某些贵重药为了尽量保存其有效成分，减少与其他药同煎时被其他药物吸收，可另煎，如人参应切成小片，放入加盖小碗内，隔水炖两三个小时取汁服，亦可用水磨汁或锉成细粉调服。（六）特殊药物煎法5、溶化烊化类胶质、黏性大而且易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖之类，用时应先单独加温溶化再加入去渣的药液中微煮或趁热搅拌，使之溶解，以免同煎时易黏锅煮焦，且黏附他药影响药效。6、冲服类散剂、丹剂、小丸、自然汁以及某些芳香或贵重的药物需要冲服，如牛黄、人工麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸、生藕汁等。7、泡服：某些挥发性强、易出味的药，不宜煎煮，泡服即可。一般是将药物放入杯中，加开水泡10-15分钟，出味后服用。

五中药给药规则（一）给药时间一般药宜在进餐前后2小时服；急性病可及时多次给药；滋补药开胃药宜饭前服；消食导滞药对胃肠道有刺激的药宜饭后服；安神润肠通便药宜睡前服；驱虫攻下逐水药宜清晨空腹；调经药宜在行经前数日开始服，来月经后停服；解表发汗药可随时服用；某些药物的服用要根据医嘱服用。五中药给药规则（二）给药方法一般病症每日服中药一剂，急症、高热、危重病人每日可酌情服药2-3剂，或遵医嘱服用；汤剂一般每日一剂，分2次服用，上下午各一次；丸、片、散、膏酒等中成药按说明定时服用，一般每日2-3次。一般中成药宜用白开水送服；祛寒药可用姜汤送服，祛风湿药可用黄酒送服，以助药力；胖大海、番泻叶等容易出味的药物可用沸水泡后代茶饮；呕吐病人在服药前可先服少量姜汁或嚼少许生姜片或橘皮，以预防呕吐；病在口腔、咽喉者宜缓慢频服或随时含服；神昏病人可给予鼻饲。

（三）服药温度服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。

五中药给药规则

（1）温服

将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。一般中药多采用温服。中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。不应只加热到温热不凉就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服用，基本上与刚煎时效果相近。

（2）热服

将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。

（3）凉服将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。

六服药后的观察及护理

服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的药物，更应严密观察服药后有无不良反应。

（1）观察服药后的必然反应

患者服用药物后，必然会产生一定的药理作用，否则，药物就未达到预期的作用，如服解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体内发挥正常疗效了。

（2）观察服药后的综合反应

药物进入人体之后，必然对人体产生一定的作用，因此，我们必须全面观察服药后的各种反应，如服用泻下药后除了要观察大便的次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质、发作的时间、程度等。（3）观察服药后的毒副反应

中药的应用，在我国已有悠久的历史，中药具有性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起中毒反应，因此，对中草药的性能及可能发生的不良反应，要有清楚的认识，用药前，应将用药的注意事项向患者交待清楚。严格掌握常用药物的性能和应用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。

中药中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现语言及肢体运动障碍、烦躁不安、呼吸急促、随即转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。如临床出现上述症状，应立即停止使用中药，并立即报告医生进行救治抢救。

正确地服用中药，正确地施以服药前后的护理，不仅对疾病及时地发挥作用，也可以提高其远期疗效，使药物能较长时间地发挥作用，逐渐或迅速地发挥药效，使慢性疾病得到渐渐恢复，使急性疾病得到及时控制，再施以渐治之法，可以根治疾病，战胜顽疾。

七中药内服法与护理（一）解表类要的服法和护理1、解表类药应温服，服药后应卧床覆被并进热饮，以达发汗驱邪的目的，发汗以微汗为宜，不可太过，以免损伤正气，伤耗阴液。2、患者应避风寒，禁冷敷。3、应慎用解热镇痛类西药，以防汗出过多。4、饮食宜清淡，忌酸性生冷食品。七中药内服法与护理泻下类药的服法与护理泻下类药一般应空腹服用，因其易伤脾胃，应得泻即止，不宜再服。单纯为通便而服用润下药，应于睡前服用。服泻下类药后，要注意排泄物的质、量、次数等变化。服药期间，宜食清淡、易消化饮食，忌硬固、油腻、辛辣之晶。可多食水果和蔬菜七中药内服法与护理温里类药的服法与护理服药期间宜保暖，防止风寒侵袭。宜进温热饮食以加强药效，忌食生冷寒凉之品。温里类药多辛温香燥，易伤津液，阴虚津亏者慎用。七中药内服法与护理清热类药的服法与护理清热类药多属苦寒，易伤阳气，应中病即止，以免损伤脾胃。清热类药宜饭后服用，服药期间宜服食清凉食品，忌辛辣油腻。脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。七中药内服法与护理理气活血类药的服法与护理理气活血类药多辛香燥烈，入药以丸散剂多见。理气活血类药性多走串通行，易于耗血、动血，虚证患者和有出血倾向者及孕妇，应慎用或禁用。服药期间忌生冷寒凉，脾胃虚弱者应注意饮食调护。七中药内服法与护理安神类药的服法与护理安神类药应于睡前半小时服用，患者的病室应保持安静。应根据患者的不同情况作好精神护理，特别应使患者在睡前消除紧张、激动情绪，保持平常心态。饮食以清淡、平和为宜，忌辛辣、肥甘、酒、茶等刺激性食品，晚饭不宜过饱。七中药内服法与护理补益类药的服法与护理补益类药应于饭前空腹服用，以利药物吸收。补益类药易使胃气壅滞，而造成消化不良，故脾胃虚弱而食滞不化者应慎用，或应同时配用消导药。外感期间不宜使用补益类药。补益类药需长期服用方能见效，应鼓励病人坚持服药。服药期间应忌油腻、辛辣、生冷及纤维素多而不易消化食品

八中药外用法与护理膏药的用法与护理膏药，古称薄贴，又称硬膏，是以膏药敷贴治疗疾病的一种外治法。膏药是按处方将药物置于植物油中煎熬去渣，加入黄丹再煎，凝结后将熬成的药膏摊在布上或纸上而成。【适用范围】具有消肿止痛、通血活络、软坚散结、拔毒透脓、祛腐生新、祛风胜湿等作用。用于外科痈疡疖肿，已成脓未溃，或已溃脓毒未尽和瘰疬、痰核、风湿、跌打损伤等病证。【操作及护理方法】使用前先将膏药四角剪去，清洁局部皮肤，将膏药放在热源上烘烤加温，使膏药软化后敷贴患处。加温时应注意不宜过热，以免烫伤皮肤。膏药敷贴后，应加以适当固定。适用后，应注意观察皮肤反应，如局部出现丘疹、水疱、红肿或瘙痒感较重，应随时取下膏药。去除膏药后，局部可用松节油擦拭干净。

八中药外用法与护理药膏的用法与护理药膏为药粉与饴糖、蜂蜜、植物油、鲜药汁、酒、醋、凡士林、水等赋形剂调和而成的厚糊状软膏。敷与肌肤通过皮肤吸收后，可达到行气活血、疏通经络、驱邪外出等目的。【适用范围】具有消淤止痛、舒筋活血、接骨续筋、温经通络、清热解毒、生肌拔毒的功效。用于痈肿疮疡和跌打损伤各期的淤血、肿胀、疼痛、骨折等。【操作及护理方法】先清洁皮肤，将药膏涂在大小适宜、折叠位4~6层的桑皮纸或纱布上，敷于患处后包扎，关节部位采用“8”字形或螺旋形包扎。一般2~3天换药1次。

八中药外用法与护理熏洗疗法与护理熏洗疗法是将药物煎汤或用开水冲泡后，趁热进行全身或局部的浸泡、淋洗、熏蒸、湿敷。通过药物加热后的热力、药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收的吸收和蒸汽渗透的作用，达到温通经络、活血消肿、祛风除湿、杀虫止痒等目的。【适用范围】

熏洗疗法具有疏通经络、消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿、杀虫止痒等作用。可用于跌打损伤，肢体关节疼痛和活动不利，以及各类皮肤疾患等，坐浴可用于妇科和肛肠科疾患。【操作及护理方法】按医嘱正确配置好药液，药液温度一般以40℃~50℃为宜，洗浴时要防止烫伤。洗浴时间每次30~40分钟，如有必要，可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴时应注意观察病情，如发现异常，应随时停止洗浴。妇女月经期间，不宜坐浴。除此之外，还可以用熏洗进行室内外空气消毒、灭蚊虫和某些皮肤病疾患的治疗。

八中药外用法与护理熨敷疗法与护理熨敷疗法是用药物、药液直接加温，或煎汤敷于局部特定部位或穴位上，利用温热和药物的作用，以达到行气活血、散寒止痛、活血祛瘀等功用。熨法有药熨法、盐熨法、醋熨法、砍离砂熨法和水熨法等。【适用范围】具有温通经络、散寒止痛、活血祛瘀等功用。可用于虚寒性脘腹痛、跌打损伤、寒湿痹痛、癃闭、排泻、腹水等。【操作及护理方法】按医嘱备好熨敷所需用品，如准备好热水袋、热熨袋或将药物加热装入袋中等。温度要适宜，一般不可超过70℃。将热熨袋放置于需热熨部位，时间为30~60分钟，温度不足时刻加温复用。熨敷期间注意随时听取病人对热感的反应，观察局部情况，以免烫伤皮肤，必要时可随时停止热熨。阳热实证病人不宜使用熨敷法。

八中药外用法与护理掺药疗法与护理掺药疗法是将药物制成极细粉末散布于创面局部，以达到去腐生新、清热止痛、生肌收口、促进创面愈合的目的。【适用范围】疮疡创面、皮肤溃烂或湿疹、口腔黏膜炎症或溃疡等。【操作及护理方法】清洁创面后，将药粉均匀撒布于创面上，用消毒纱布或油膏纱布覆盖，一般1~2天换药一次。去腐拔毒药末，有时会刺激创面，一起疼痛，应告知病人，以便取得合作。八中药外用法与护理吹药疗法与护理吹药疗法是将药物制成精细粉末，利用喷药管，将药粉喷撒于病灶的一种外治法。【适用范围】主要用于掺药法难于达到的部位，如咽喉、口腔、耳鼻等处的炎症、溃疡等。【操作及护理方法】准备好药末和喷药管。吹口腔、咽喉时，嘱病人洗漱口腔后，端坐靠背椅上。头向后仰，张口屏气，查清部位，用压舌板压住舌根，手持吹药器，将适量药物均与吹入患处。吹药完毕后，令病人闭口，半小时内不要饮水进食，一般每天可吹2~4次。向咽喉部吹药时，气流压力不可过大过猛，以防药末直接吹入气管引起呛咳。小儿禁用玻璃管作为吹药工具，以防吹碎