执业医师考试资料消化系统(打印版)

⑧躁动不能合作者。注意：胃肠道破裂（穿孔）膈下新月形阴影；花瓣状阴影为十二指肠或者结直肠穿孔；胃大弯有锯齿状压迹为脾破裂；右膈肌升高为肝破裂；单纯的左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂；（内出血+腹膜刺激征）都严重＝肝破裂；单纯的腹膜刺激征(一般有外伤史)=肠破裂；三、腹部闭合性损伤的处理原则：1、对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。2、禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。3、先探查实质脏器然后空腔脏器。注：非手术治疗半个小时观察一次体征。四、常见腹部内脏损伤（考点，每年2～3分）（一）脾破裂：最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。1、临床所见的85%为真性破裂。典型临床表现为内出血，腹膜刺激征不明显。好发部位：左季肋部。X线片示：胃大弯有锯齿状压迹2、诊断外伤性脾破裂最重要的检查方法：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液（因为腹膜的去纤维化的作用）。3、手术方式：成人脾切除（二）肝破裂：占16%-20%，不罕见。1、在各种腹部损伤中占16%～20%。2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。3、典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征都严重。4、血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。5、右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤6、手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。考点：实质脏器损伤检查首选（金标准）腹部穿刺：空腔脏器的损伤的检查（金标准）腹部穿刺；（银标准）B超；（银标准）X线；（铜标准）X线；（铜标准）B超；（三）胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊，死亡率高。1、胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。2、内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高3、手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。4、如果行腹腔探查术，最有可能合并胆总管损伤。（四）小肠破裂：肠道损伤中发病率最高。1、发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术修补。2、手术方式：简单修补、小肠部分切除术。（五）结肠破裂：1、发病率较小肠为低，特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重。2、手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。（六）直肠损伤1、损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。2、腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。3、手术：无论是上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术，上段损伤的2-3个月关口。下段损伤直到愈合后关口。同时充分引流直肠周围间隙。补充：诊断腹部外伤时应注意的问题：1.穿透伤的入口和出口在胸，腰，会阴，但可能损伤腹内脏器。2.虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤。3.伤口大小与损伤程度不一定成正比。4.是否存在移动性浊音。口渴烦躁急诊剖腹探查正常人75ml/千克。方向盘打中上腹部，最易损伤的是脾。血肿则提示没有破裂。休克：轻度：20%（1000m