2023年临床执业医师资格考试高分备考题库大全（共8000题）-第1部分（800题）

PAGEPAGE12023年临床执业医师资格考试高分备考题库大全（共8000题）-第1部分（800题）一、单选题1.周围血管病不包括以下哪个A、静脉曲张B、精索静脉曲张C、血栓性静脉炎D、脉管炎E、类风湿关节炎答案：E解析：周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。2.有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化E、可以出现皮肤萎缩、脱屑答案：B解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。3.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是A、肢体位置试验B、静脉注射20％硫酸镁10mlC、仔细检查肢体各动脉搏动情况D、行交感神经阻滞E、行动脉造影答案：E解析：动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢侧支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。肢体位置试验：患者取平卧位，将下肢抬高45度，反复背屈踝关节。正常时足部皮肤呈淡红色，如出现苍白麻木或疼痛等症状，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s内患肢不能恢复正常，且出现不均匀的淤斑，表示下肢动脉供血不足，称为肢体位置试验阳性。不能判断病变部位。其他几个为干扰选项。4.老李是一名老师，由于长期的站立患了静脉曲张属于是周围血管病，通过去医院了解有关周围血管病的知识，请问以下不属于周围血管病的是A、静脉曲张B、精索静脉曲张C、血栓性静脉炎D、糖尿病E、动脉硬化闭塞症答案：D解析：周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。5.周围血管病是心血管病以外的血管疾病，包括的种类较多，以下不符合周围血管病的是A、白血病B、布加氏综合症C、血栓性静脉炎D、精索静脉曲张E、动脉硬化闭塞症答案：A解析：临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。6.能够诊断患者是动脉粥样硬化的检查不包括A、无创性血管检查B、血脂检查C、X线平片D、动脉造影E、体温答案：E解析：诊断动脉粥样硬化性外周血管疾病均需做详细的检查包括：1.一般检查：血脂检查、心电图、心功能以及眼底检查等。2.无创性血管检查。3.X线平片。4.动脉造影。7.动脉粥样硬化性外周血管疾病的早期症状是A、间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失B、心悸C、呼吸困难D、无法行走E、全身疼痛答案：A解析：动脉粥样硬化性外周血管疾病的早期症状是间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。8.有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是A、手术治疗是根本的治疗方法B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术D、手术治疗适用于妊娠期发病E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术答案：D解析：手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。9.单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭B、适用于下肢病变广泛的患者C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉D、硬化剂渗漏可造成组织炎症E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成答案：B解析：硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。10.单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗答案：B解析：非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。11.治疗动脉粥样硬化的非手术治疗防范有过很多，以下描述中不包括A、肥胖者减轻体重B、严格禁烟C、可服用阿司匹林治疗D、长期卧床E、降低血脂和血压答案：D解析：非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。12.动脉粥样硬化性外周血管疾病的手术治疗不包括A、腹腔－颈静脉引流术B、经皮腔内血管成形术C、内膜剥脱术D、经皮穿刺插入球囊导管E、旁路转流术答案：A解析：症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗，手术治疗包括：经皮腔内血管成形术、内膜剥脱术、旁路转流术。13.有很多疾病是因为人们总是接触高危险因素而致病的，那动脉粥样硬化的患者也有这个原因，以下不属于其高危险因素的是A、高血压B、高脂血症C、饮酒D、糖尿病E、高密度脂蛋白低答案：C解析：动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。14.动脉粥样硬化性外周血管疾病的非手术治疗不包括A、肥胖者减轻体重B、严格禁烟C、不用服药D、适当运动E、降低血脂和血压答案：C解析：非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。15.某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是A、单纯性下肢静脉曲张B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C、下肢深静脉血栓形成D、动静脉瘘E、血栓性浅静脉炎答案：A解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重，作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。16.不属于动脉粥样硬化外周血管疾病的高危因素是A、高血压B、高脂血症C、吸烟D、糖尿病E、高密度脂蛋白高答案：E解析：动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。17.目前患动脉粥样硬化的人越来越多，那下列哪些不是其危险因素A、高血压B、高脂血症C、吸烟D、糖尿病E、经常做运动答案：E解析：动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。18.血栓闭塞性脉管炎的特征是A、没有间歇性跛行B、游走性血栓性浅静脉炎C、累及内脏D、肢体皮肤正常E、与酒精中毒有关答案：B解析：教材中有如下描述：本症的发病机制不明，吸烟与TAO之间密切相关。机制可能是烟碱使血管收缩。还与其它因素有关。主要累及四肢的中小动脉和静脉。（注：考虑因在不同部位的血管出血炎症，表现为游走性静脉炎）按病程的进展：缺血期；营养障碍期；组织坏死期各有其表现。19.某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是A、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀B、溶栓C、抗凝D、不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度答案：D解析：溶栓治疗病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。20.血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是A、通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展B、病变呈节段性分布C、活动期为血管全层非化脓性炎症D、后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成E、虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变答案：A解析：病理进展过程的主要特征：1.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。2.病变呈节段性分布。3.活动期为血管全层非化脓性炎症。4.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。5.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。21.男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A、血栓性静脉炎B、深静脉血栓形成C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E、动脉粥样硬化症答案：D解析：根据患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。22.目前得血栓闭塞性脉管炎的患者越来越多，以下描述中不属于其病因的是A、吸烟B、寒冷C、遗传因素D、干燥环境E、自身免疫紊乱答案：D解析：外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。23.下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是A、卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀B、溶栓C、抗凝D、可长期使用肝素治疗E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度答案：D解析：非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。24.有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是A、青少年多见B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者C、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速D、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断，静脉造影可确定诊断答案：A解析：1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。5.血栓脱落可致肺栓塞。6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。25.患者男性，50岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛2年余。近2个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日3包。下列治疗措施不适合该患者的是A、高压氧舱治疗B、严格戒烟C、手术治疗D、热疗E、给予止痛剂及镇静剂答案：D解析：患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。26.诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括A、血管无损伤性检查法B、尿素酶检查C、上行性静脉造影D、造影X线片E、D二聚体（D-Dimer）检查答案：B解析：常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X线片，D二聚体（D-dimer）检查。27.下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者B、对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定E、术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发答案：A解析：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发28.下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是A、患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的B、压痛静脉血栓部位常有压痛C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张答案：D解析：体检有以下几个特征：①患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。29.患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A、深静脉血栓形成B、血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）C、动脉粥样硬化症D、血栓性浅静脉炎E、血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）答案：E解析：Ⅰ期:患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝/肱指数＜0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa>200m、Ⅱb＜200m；患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象；足背和（或）胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛；除Ⅲ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿；动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。IV期:症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状；病变动脉完全闭塞，踝/肱指数＜0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。>30.关于原发性高血压的治疗，错误的是A、年轻人高血压，将血压控制在17.3／10.7kPa(130/80mmHg)以内B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血压，可将血压控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E、根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量答案：B解析：为治疗题。我国参考了美国JNC第6次报告及1999年WHO／ISH高血压治疗指南，制订了"中国高血压防治指南"，140/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg以下。显然，本题B"老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg以下"是错误的。有51%的考生将C"老年人高血压，可将血压降至140/90mmHg以下"判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。31.男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHg，心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎答案：E解析：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHg．ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为急性渗出性心包炎。32.心包压塞时不出现A、心音低钝B、声音嘶哑C、奇脉D、肝颈静脉反流征阳性E、双肺布满干、湿啰音答案：E解析：心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿啰音。故选E。33.心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有A、中心静脉压正常，动脉压低，脉压小B、中心静脉压低，动脉压低，脉压小C、中心静脉压低，动脉压低，脉压大D、中心静脉压高，动脉压低，脉压大E、中心静脉压高，动脉压低，脉压小答案：E解析：心脏压塞的病理生理改变：心脏压塞限制了心脏的活动范围，导致心室舒张期充盈受阻，体循环肺循环的血无法全部回流到心脏，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，脉压差降低。故选E。34.男，56岁。充血性心力衰竭，心率长期维持在100～110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是A、增加地高辛用量B、加用普罗帕酮C、加用胺碘酮D、加用维拉帕米E、β受体阻断药答案：E解析：充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物；洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。35.男性，20岁。因阵发性心悸2年，急性发作2小时入院，查心电图显示：心率180次／分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、心房扑动E、非阵发性房室交界区心动过速答案：A解析：QRS波群时限正常（正常QRS波群的时限为≤0.11s）可排除阵发性室性心动过速；逆行P波可排除窦性心动过速和心房扑动；因此本题选A。36.对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确A、伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注B、伴发心房颤动，宜选用Ic类抗心律失常药物C、心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗D、虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗E、为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用答案：D解析：预激综合征伴发正向房室折返性心动过速应参照房室结折返性心动过速来处理，可首选维拉帕米静注；预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ia类与Ic类抗心律失常药物；采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段；为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。37.哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据A、QRS波群形态畸形B、心室率100~200次／分C、心室律可稍不规则D、心室夺获与室性融合波E、房室分离答案：D解析：室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的ORS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波。表现为ORS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。其他选项A、B、C、E均可在室性心动过速时出现，但并非为室性心动过速特有。38.下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应A、低血糖B、室性快速性心律失常C、肺纤维化D、角膜微粒沉着E、光过敏答案：A解析：胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极）的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有：转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。39.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用A、大隐静脉高位结扎术B、高位结扎加曲张静脉切除术C、5％鱼肝油酸钠注射治疗D、下肢筋膜下静脉交通支结扎术E、以上都不对答案：B解析：大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。40.对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确A、多见于起病一周以内B、可累及右心室C、心内膜下心肌梗死也可发生D、心动过缓E、多为室间隔破裂穿孔答案：E解析：急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。41.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是A、CPK-MB及LDH2B、CPK-MM及LDH1C、CPK-MB及LDH1D、CPK-MB及LDH3E、CPK-BB及LDH1答案：C解析：CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特异性最高，MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状腺功能亢进等时增高明显；BB为脑型同工酶。LDH同工酶中LDH1、LDH2可来自心肌，但急性心肌梗死时LDH1增高，明显大于LDH2(LDHl／LDH2＞1)，而LDH3主要来自肝、脾、白细胞、甲状腺等。42.下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器B、眼底病变与高血压的严重程度直接有关C、恶性高血压以脑并发症最为突出D、脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关答案：C解析：有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；服底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。43.对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确A、是风湿性心脏病的常见组合形式B、由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓C、约2／3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如E、心尖部第一心音可不亢进答案：D解析：二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排皿量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2／3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。44.哪项最能提示有左心功能不全A、交替脉B、奇脉C、水冲脉D、脉短绌E、脉细数答案：A解析：奇脉提示心包积液，缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房纤颤，频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭，但交替脉是左心衰竭的重要体征。45.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A、咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B、劳力性呼吸困难，休息即缓解C、肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D、阵发性夜间呼吸困难E、支气管痉挛，发作性哮喘答案：C解析：左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮鸣音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。选项A、B、D、E所列的表现都属于左心衰竭临床表现。但左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。选项C的描述不符合左心衰竭的临床表现。46.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确A、抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶B、促进Na-Ca交换C、降低SNS和RAS的活性D、提高细胞内Ca水平E、具有正性肌力作用及正性松弛作用答案：E解析：洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na-Ca交换，提高细胞内Ca水平。具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。47.哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率最低A、关节炎B、皮下结节C、舞蹈病D、环形红斑E、血管炎答案：C解析：根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心肌炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心肌炎。48.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的A、血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛B、动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C、下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛D、下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛E、动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重答案：C解析：下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。49.下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征A、结核性B、病毒性C、肿瘤性D、风湿性E、尿毒症性答案：D解析：风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心脏压塞征。50.对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是A、心前区疼痛B、心包摩擦音C、心浊音界向两边扩大D、心前区搏动减弱或消失E、心音遥远答案：B解析：诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。51.哪种抗心律失常药物属IA类A、利多卡因B、丙吡胺C、普罗帕酮（心律平）D、美西律（慢心律）E、胺碘酮（乙胺碘呋酮）答案：B解析：丙吡胺属IA类；利多卡因、慢心律属IB类；普罗帕酮（心律平）属IC类；乙胺碘呋酮属Ⅲ类。52.心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是A、COT(AST)B、GPT(ALT)C、LDHD、CPKE、以上都不是答案：E解析：心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK和cPr等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。53.哪项是心力衰竭的基本病因A、人口老龄化B、急性心肌梗死急性期死亡率降低C、随年龄增加心肌细胞数减少D、原发性心肌舒缩功能障碍E、应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多答案：D解析：心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液以满足外周组织、器官正常需要的一组临床综合征，其基本病因为：①原发性心肌舒缩功能障碍，是最常见的原因（包括心肌原发性或继发性的病变）；②心脏负荷过度（包括心脏压力负荷、容量负荷过度等）；③心脏舒张受限（如缩窄性心包炎、限制型心肌病等）。入口老龄化、急性心肌梗死急性期死亡率下降、大量长期应用负性抗心律失常药物等都是属于发生心力衰竭的诱因。备选项C的提法本身是不正确的。54.治疗自发性心绞痛最有效的药物是A、硝苯吡啶B、阿替洛尔C、硝酸甘油酯口服D、普萘洛尔E、维拉帕米答案：C解析：治疗自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。55.对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的A、入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B、卧位时膈上抬，肺活量减少C、卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D、熟睡时呼吸中枢敏感性降低E、由支气管痉挛引起答案：E解析：阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。56.对于继发性高血压，下列哪项不正确A、慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B、肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种C、原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压D、嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E、对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能答案：B解析：慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。57.下述哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点A、发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变B、是室性并行心律的一个特殊类型C、频率一般为200～250次／分D、QT间期通常延长E、常并发高U波答案：B解析：尖端扭转型室性心动过速是一种可危及生命的严重心律失常，其心电图的特点是：发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3～10个周期可环绕等电位线扭转，QRS波的频率一般为160~280次／分，常在一个心电活动长-短周期序列后发作，多伴有QT间期延长和高大U波。选项A、C、D、E所列的特点均符合尖端扭转型室性心动过速的心电图特点。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动，故不属于室性并行心律。58.下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的A、中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常B、常与下壁及后壁心肌梗死同时出现C、增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能D、应慎用利尿剂治疗E、应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大答案：E解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知，多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血，所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面．左右心室梗死在处理及并发症上无差异。59.下述哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A、硝酸酯类B、血管紧张素转换酶抑制剂类C、钙拮抗剂类D、β受体阻滞剂类E、醛固酮拮抗剂类答案：A解析：经临床及实验观察发现，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用；醛固酮拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压须高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。60.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A、ST段上升B、T波呈冠状C、合并心律失常D、T波异常高耸E、病理Q波答案：E解析：心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。61.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E、减慢心率，减少心肌做功答案：E解析：钙离子拮抗剂是临床常用的并且是十分有效的抗心绞痛药物（关键是钙参与的过程都得到了抑制）。它的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋一收缩偶联中钙离子的利用，所以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。部分钙离子拮抗剂制剂可减慢心室率，但有的钙离子拮抗剂制剂[如硝苯地平（心痛定）]可反射性引起心室率加快，因此，减慢心室率不是此类药物的主要作用机制。62.大隐静脉曲张，高位结扎手术用于A、静脉血栓形成B、静脉石形成C、交通支瓣膜闭锁不全D、大隐静脉上端瓣闭锁不全E、深静脉梗阻答案：D解析：大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。63.下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是A、心排血量可维持正常B、通常伴有肺循环的主动充血C、是指伴有临床症状的心功能不全D、有心功能不全不一定有心力衰竭E、伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭答案：B解析："心力衰竭"通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。"心功能不全"是指由血流动力学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高血排量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。64.下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄A、肺动脉瓣第二心音亢进B、心房颤动C、迟晚发生的开瓣音D、左心房扩大E、二尖瓣区舒张晚期杂音增强答案：C解析：二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流人左心室，此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。65.心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A、第一心音和第二心音B、第一心音和第三心音C、第一心音和第四心音D、第二心音和第三心音E、第三心音和第四心音答案：A解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。66.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A、静脉回流增加B、膈肌上升C、肺活量减少D、迷走神经张力增高E、外周小动脉扩张答案：E解析：夜间阵发性呼吸困难发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。67.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过A、排钠排水B、提高心肌收缩力C、增加心排血量D、减轻水肿E、降低动脉压答案：A解析：利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。68.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标A、乳酸脱氢酶增高B、肌钙蛋白T增高C、血清肌红蛋白增高D、磷酸肌酸激酶增高E、心电图出现ST段水平下移答案：B解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特异性。69.下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确A、可与收缩功能障碍同时出现B、可早于收缩功能障碍出现C、可晚于收缩功能障碍出现D、心搏量降低，EF正常E、与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关答案：C解析：舒张性心力衰竭的发生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病变。治疗与收缩不全的治疗有所不同。70.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A、肺梗塞B、室间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、急进性高血压E、主动脉窦瘤破裂人右心室答案：D解析：肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。所以D是正确答案。71.下述哪项对诊断预激综合征最有价值A、食管调搏检查B、超声心动图检查C、24小时动态心电图检查D、心内电生理检查E、冠状动脉及左心室造影答案：D解析：预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间．称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。B及E两项（超声及冠造）是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义。选项C（动态心电图）是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现。选项A及D都属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用。72.哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物A、阿司匹林B、双嘧达莫C、氯吡格雷D、水蛭素E、阿昔单抗答案：C解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断TXA2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解，从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。73.对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确A、乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B、心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C、心室壁瘤发生于心梗后三个月D、急性心梗早期即可伴发肺梗塞E、心梗后综合征发生率为1％~2％答案：D解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生；心肌梗死后综合征的发生率为10％左右。急性心肌梗死起病1~2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗塞。74.对于心室重构的概念，下列哪项不正确A、心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B、肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C、肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D、心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E、早期心脏肥厚对维护心功能有益答案：B解析：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大（选项A所述正确），心肌细胞和细胞外基质一胶原网的组成均有变化；肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛延缓；但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时，心功能可维持正常；故早期心脏肥厚对维持心功能有益。75.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次／分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E、给予补液，以补充循环血容量答案：C解析：临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂、减少心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗塞范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。76.对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确A、心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓C、采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准E、用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位答案：A解析：急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死；②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗塞区心电图ST段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以应特别慎重。rtPA（基因重组组织型纤溶酶原激活剂）对血栓溶解有高度选择性，起作用快，持续时间短，所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是：(1)心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50％；(2)胸痛2小时内基本消失；(3)血清CPK-MB酶峰值提前出现（14小时内）；(4)再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药一尿激酶的首次剂量推荐为150万单位。60分钟内滴完。77.心房扑动时，为转律首先选用A、毛花苷丙（西地兰）B、电复律C、奎尼丁D、胺碘酮E、普罗帕酮（心律平）答案：B解析：心房扑动时为转律首先选用直流电复律。78.对于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的A、可发生于急进型高血压病B、可发生于妊娠中毒症C、临床表现主要为颅内压升高所致D、发生时常先有血压突然升高E、大多伴有急性肺水肿表现答案：E解析：高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿，颅压增高，此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病）等。一般出现肺水肿少见。79.哪项符合原发性高血压高度危险组标准A、高血压2级伴1个危险因素者B、高血压2级伴2个危险因素者C、高血压2级伴靶器官损害D、高血压1~2级伴3个危险因素者E、高血压3级答案：D解析：高血压的危险度可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压1（140～159／90~99）～2(160～179／100～109)级伴至少3个危险因素者。选项中A、B两项应属于中度危险组，选项C、E两项应属于极高度危险组，而选项D符合高度危险组。80.哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症A、心绞痛B、肺栓塞C、心脏压塞D、心力衰竭E、感染性心内膜炎答案：D解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、外周动脉栓塞，其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或（及）关闭不全。心脏压塞不是本病的并发症。81.高血压病死亡原因最常见的为A、心肌梗死B、脑血管意外C、肾功能衰竭D、心功能不全E、心律失常答案：B解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。82.二尖瓣口面积为2.OCm时，下列提法哪项正确A、为二尖瓣中度狭窄B、可无临床症状C、可无心尖部舒张期隆隆样杂音D、可无跨瓣压差存在E、一般不引起左心房扩大答案：B解析：正常人的二尖瓣口面积为4～6cm，当瓣口面积为2.0cm时，属轻度(1～1.5中度，小于1cm重度)二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。83.通过下述哪项可估价左心室后负荷A、心率B、心排血量C、外周动脉压D、左心室舒张末压E、肺毛细血管楔压答案：C解析：左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。84.28岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱．X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、肥厚性梗阻型原发性心肌病C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病答案：C解析：是主动脉瓣狭窄的表现。85.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确A、反流量大，杂音音调高B、瓣膜增厚，杂音粗糙C、前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显D、由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂E、风心病所致的杂音主要为收缩早、中期答案：E解析：当经过瓣膜口的血液反流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣前叶损害为主，则杂音向左腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；由于左心室舒张末期容量增加，左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。86.哪项检查对肥厚性梗阻型心肌病最有诊断价值A、胸部X线检查B、心电图C、心音图D、超声心动图E、心功能检查答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部X线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。87.肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是A、硝酸甘油B、瞿粟碱C、地西泮D、普萘洛尔E、去痛片答案：D解析：普萘洛尔（β受体阻断剂）防止心动过速，迟缓肥厚心肌。88.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是A、扩张大动脉，降低了周围血压B、扩张了小静脉，左室射血分数增加C、扩张了小静脉，使回心血量减少D、冠状动脉收缩E、心肌氧耗量增加答案：C解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量（即减少了心脏的前负荷），使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。89.下述哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物A、双嘧达莫B、阿司匹林C、噻氯匹定D、双香豆素E、芬氟咪唑答案：D解析：双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制Ca活性而起作用；阿司匹林抑制TXA2的生成；噻氯匹定抑制血小板内Ca活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟咪唑抑制TXA2合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和黏附。而双香豆素是属于抗凝血药物。90.对于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的A、左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚B、胸骨左缘可闻收缩期杂音，作Valsava试验时杂音增强C、超声心动图可见SAM征D、β-受体阻滞剂为首选药物E、常可发生猝死答案：A解析：该病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以A项为正确答案。胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音在作Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征（二尖瓣在收缩期前移）及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β受体阻滞剂。91.急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是A、并发心源性休克B、并发急性左心衰竭C、并发恶性心律失常D、并发右心室梗死E、并发慢性肾功能不全答案：A解析：主动脉内气囊反搏术主要作用在于提高心脏舒张期主动脉内血压，改善冠状动脉供血；减轻心脏收缩期左心室的后负荷，增加心搏出量，改善肾、脑供血，有利于危重与休克患者的恢复。备选项A、D均是主动脉内气囊反搏的适应证，但最佳、临床患者受益最大的适应证是并发心源性休克的患者。92.下述哪项不宜首选洋地黄治疗A、阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B、频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C、快速心房颤动D、预激综合征伴阵发性室上性心动过速E、心功能不全伴窦性心动过速答案：D解析：洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用Ia或Ic类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。93.下述关于非ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是A、对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B、病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低C、可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷D、血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E、早期抗凝治疗不利于降低死亡率答案：C解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。94.对于心房颤动的诊断，下列哪项不正确A、心音强弱不等B、心律绝对不齐C、容易听到第四心音D、心率大于脉率E、心电图P波消失，代之f波答案：C解析：第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末压时用力收缩产生的振动。当心房颤动时，心房失去正常的收缩功能，所以不可能出现第四心音。A、B、C三项为心房颤动的物理诊断特点，E项为心电图特点。95.Pratt试验可了解A、下肢深静脉瓣膜的状况B、下肢深静脉通畅的状况C、大隐静脉瓣膜的状况D、深静脉交通支瓣膜的状况E、肢体动脉供血状况答案：D解析：Pratt试验的方法是：患者仰卧抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至胭窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。96.女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用A、洋地黄B、利尿剂C、二尖瓣分离术D、二尖瓣置换术E、垂体后叶素一答案：C解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。97.哪项符合第二度l型房室传导阻滞的心电图表现A、P-P间期及R-R间期均不等B、相邻的P-P间期进行性缩短C、包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍D、最常见的传导比例为2.1E、受阻P波前的一个P-R间期延长答案：C解析：第二度工型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或5:4。根据此标准。选项C所描述的符合第二度I型房室传导阻滞的心电图表现。98.下述哪项不引起高排血量心力衰竭A、严重贫血B、甲状腺功能亢进C、动静脉瘘D、脚气病E、二尖瓣关闭不全答案：E解析：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。所以，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。99.哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似A、肥厚型梗阻性心肌病B、风湿性心脏病C、冠心病D、限制型心肌病E、肺心病答案：D解析：缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现：呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低（脉压减小）；颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包叩击音。五个选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄及／或关闭不全患者在其终末期时亦可出现外周静脉回流受阻的临床表现，但风心病患者具有典型的心脏杂音，易于鉴别。肺心病患者与缩窄性心包炎有十分相像的临床表现，但二者发病机制完全不同。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征，临床上较容易鉴别。限制型心肌病是以心脏间质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限为主要特点的疾病，其临床表现酷似缩窄性心包炎，有人称之为"缩窄性心内膜炎"。100.男68岁，持续性心房颤动10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑、查体：BP100／70mmHg，双肺（-），心律整，心率38次分，左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是A、洋地黄效应B、钙拮抗剂中毒C、慢性腹泻D、缓慢心室率的心房颤动E、完全性房室传导阻滞答案：E解析：病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。101.急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重A、肾B、脑C、心脏D、眼底E、肺答案：A解析：急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。102.下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C、是促使冠状动脉硬化的病因之一D、长期持久高血压可致进行性肾硬化E、严重高血压可并发主动脉夹层答案：A解析：高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。103.下述哪类疾病目前不能采用介入治疗方法A、冠心病心绞痛B、二尖瓣狭窄C、阵发性室性心动过速D、肥厚性梗阻型心肌病E、缩窄性心包炎答案：E解析：目前介入性治疗（包括PTCA冠脉内支架术等）已成为冠心病主要治疗手段之一；经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支架、起搏器植入术等对肥厚性梗阻型心肌病的治疗也取得重大趟展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。104.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确A、奇脉B、心率加快C、心排血量降低D、静脉压显著增高E、外周动脉舒张压上升答案：E解析：心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受限。心搏出量下降，导致外周动脉压下降。105.有效循环血量是指A、维持正常代谢所需血量B、包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中血量C、全身血容量D、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量E、以上都不是答案：D解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量但不包括存于肝、脾和淋巴窦及停滞于循环中的血量。106.下述高血压病药物治疗的选择，哪项不正确A、无并发症高血压患者-利尿剂B、轻中度高血压病伴周围血管病者-β受体阻滞剂C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者-ACEID、伴有妊娠者-钙通道拮抗剂E、伴有痛风者-ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）答案：B解析：大量临床循证医学资料证明，利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高血压患者的首选药物。β受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。大型临床试验证实，ACEI类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用对象与ACEI相似，但有试验证实，ARB可有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛风的患者。对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。107.下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是A、钠、水潴留B、血管内皮素分泌增多C、肾素分泌增多D、肾内激肽释放酶-激肽生成减少E、前列腺素生成减少答案：B解析：肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。因此本题B是正确答案。108.下述关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是A、心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加B、阵发性心房颤动可见于正常人C、急性酒精中毒时可出现心房颤动D、孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动E、甲状腺功能亢进症是最常见的出现心房颤动的非心脏性疾病答案：D解析：孤立性心房颤动是指反复发作的阵发性心房颤动，而无心房肥大、心功能不全及相关心内外疾患，因此称为孤立性心房颤动。而不是以有无临床症状来区分是否属于孤立性心房颤动。因此D项所指的概念是错误的。其他所列选项的概念均是正确的。109.扩张型心肌病最主要的病因是A、病毒性心肌炎B、遗传因素C、酒精中毒因素D、内分泌疾患E、代谢异常答案：A解析：酒精中毒，遗传因素，内分泌疾患，代谢异常等都可引起扩张性心肌病，但目前最主要的病因为病毒性心肌炎。110.血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确A、先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B、二尖瓣狭窄患者宜应用C、主动脉瓣关闭不全患者宜应用D、严重冠状动脉狭窄患者应慎用E、血容量不足者应禁用答案：B解析：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜反流性心脏病，室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外，血容量不足者应列为禁用。111.男64岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是A、劳累及情绪激动B、高血压病C、糖尿病D、动脉硬化E、吸烟过量答案：D解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。112.下列属于心电图负荷试验禁忌证的是A、心电图ST段水平下降＞0.15mVB、稳定型心绞痛行PTCA术后三天C、无并发症的急性心肌梗死后一周D、频发室性期前收缩E、心房颤动患者答案：A解析：心电图负荷试验是诊断冠