医院培训课件：《胰岛素注射患者的风险管理》

胰岛素注射患者的风险管理Contents

风险管理的定义1糖尿病患者的风险识别及防范2胰岛素注射的风险因素及规避3风险管理的定义

是一种管理程序，指对现有的或潜在的风险识别、评价和处理，减少风险事件的发生及风险事件对患者及医院的危害和经济损失何谓风险管理

风险管理认识风险规避风险管理风险—建立制度、使用管理技术风险管理胰岛素注射治疗是护理风险的高发因素，故给予护理风险管理极为必要护理风险管理作为一种管理程序，会对胰岛素注射患者存在或潜在的风险进行识别、评价，从而降低其风险事件发生率

胰岛素注射管理的意义★确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收★尽可能减少注射的不良反应★将患者的不适感降到最低★减少纠纷糖尿病患者的风险识别识别易发生风险的患者高发人群：老人和儿童

对胰岛素治疗认识不足、对使用胰岛素表示质疑、对治疗效果表示不满或不服从治疗识别易发生风险的环节胰岛素的分类、储存、选择合适的注射工具、注射部位和方法及使用过程中的微小失误都有可能留下隐患识别易发生风险的潜在人员因素部分护理人员法制意识淡漠，自我防护意识不强，没有风险观念；自身业务不熟练；心理疲劳；护理文书记录的差异糖尿病患者的风险防范加强培训胰岛素的使用方法、部位的选择、血糖的监测、胰岛素使用剂量的调节等，提高护理人员的业务水平加强法律意识教育强化法律意识及自我保护意识，学习相关法律知识，阅读经典案例，分析原因，找出自身缺陷，弥补不足来抵御风险。

糖尿病患者的风险防范加强健康教育，降低护理风险的发生

对胰岛素注射患者进行健康教育，及时有效的沟通，了解患者对胰岛素注射的认识和掌握程度，既能满足患者对疾病相关知识的需求又能及时发现问题，解决、降低治疗的风险建立有效风险评估制度和预警制度对胰岛素注射患者进行血糖、饮食、活动用药情况进行综合评估，及时调整胰岛素剂量；对注射部位的评估，根据皮肤情况更换注射部位；告知患者外出需有人陪同或随身携带糖尿病就诊卡及低血糖的处理卡。对拒不接受治疗的患者履行签字手续。糖尿病患者的风险防范创造良好的抗风险环境

护理人员应新老搭配，互相监督，共同协作，共同承担风险，创造良好的风险环境。胰岛素注射风险何在护士的因素病人的因素胰岛素本身的因素注射工具的选择胰岛素注射风险注射技术的因素护士因素导致的风险

★是否热爱护理工作★业务素质，理论、技能的掌握程度★沟通交流能力★责任心、操作是否规范

护士因素的风险规避★分层次培训（理论、技能）★技术考核★通过典型案例增强护士责任心★严格要求、严格培训，规范操作病人因素带来的风险

★治疗依从性差★患者的个体差异的影响：老年人、儿童等★不良的生活方式★胰岛素储存保管不当

病人因素的风险规避★加强健康教育，提高病人的治疗依从性★改变不良生活方式★教会病人储存保管好胰岛素★提供个体化教育胰岛素本身问题带来的风险

（一）

不良反应的发生

★低血糖反应★水肿★眼屈光不正★体重增加★过敏★皮下脂肪萎缩、或增生、肥大。★胰岛素耐药，即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需要量超过200单位胰岛素本身问题带来的风险

（二）剂型、种类的复杂

按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素

种类按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素超短效

短效诺和灵®R

黄色

中效诺和灵®N

绿色长效预混诺和灵®30R

红棕色

预混诺和灵®50R

灰色

胰岛素本身问题的风险规避★充分告知，积极应对不良反应

告知低血糖发生的原因、症状及预防措施、急救措施，避免不良后果；外出带就诊卡等。★教会病人掌握相关胰岛素知识，准确应用

胰岛素的作用时间

起效时间最大浓度时间药效持续时间给药时间速效类似物5min

40min3-5hr餐时注射短效胰岛素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小时中效胰岛素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小时长效胰岛素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小时长效类似物甘精1-2hr

无峰值24hr睡前定时预混胰岛素30min内2-12hr18-24hr餐前半小时预混类似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分钟）注射工具的选择

选择合适的注射工具以规避风险

瓶装胰岛素的注射

注射工具的“进化”：普通1ml注射器

胰岛素专用注射器避免因需换算而导致剂量不准确的风险

选择合适的注射工具以规避风险笔芯胰岛素的注射：胰岛素注射笔在使用中注意几点：注射笔与病人的一一对应关系选择一种能够通用于所有品牌注射笔的针头笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用

选择合适的注射工具以规避风险注射笔与针头的管理：

最好的方式是护士来管理注射用品，由护士来执行注射的操作注射操作的执行：

要严格三查七对及核对、注射部位的选择注射时的规范性：

掌握注射技巧、无菌观念、针头的使用

胰岛素注射中的风险规避——

如何解决病房内使用注射笔带来的风险胰岛素注射笔及针头的统一管理注射工具的一次性使用，尤其是笔用针头

重复使用注射工具的风险让我们来看一下针头重复使用的危害重复使用的针头变化：

重复使用注射针头的风险1、注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。2、针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。3、针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。4、注射部位感染

重复使用针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。5、预混胰岛素浓度改变

会影响到胰岛素注射剂量的准确性。6、被污染的针尖刺伤

在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的针头回套针帽，这很容易造成医护人员手被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。7、增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。

重复使用注射工具的风险★由于注射笔越来越广泛地应用，针头折断的事件越来越多★在进行患者教育时对重复使用笔用针头的态度★院内重复使用，势必侵犯患者的利益，造成医患纠纷★重复使用的针头会连在笔上保存，有很多弊端

胰岛素注射后局部改变下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生★导致皮下脂肪组织增生产生硬结7岁儿童皮下组织增生皮下组织增生的不良后果胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖；易产生并发症。所需胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制

如何避免或减少皮下组织增生采用正确的注射部位的轮换模式；避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失

注射胰岛素后局部感染重复使用针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。

重复使用注射工具的风险重复使用不符合医院感染办与护理部的要求—一次性使用物品要严格遵守一次性使用的原则—违反了医疗垃圾的管理重复使用注射笔针头的常见原因经济条件

太贵了，不能承受知识缺乏

不了解重复使用针头的危害个人经验

多次重复使用未感到风险风险教育

教育者没有提过解决：--注射笔及针头由护士统一管理--在病房内护士必须规范操作，经常检查注射部位--经常进行患者教育，严禁说出针头可以使用几次的说法--与医生进行沟通，使医护人员说法一致、准确--通过言传身教，给患者正确的认识，以实现院内的一次性使用，并保证不会因此带来不必要的麻烦注射技术因素造成的风险正确的胰岛素注射技术与胰岛素种类和给药剂量一样，对于患者的血糖控制起到举足轻重的作用。如：在腹部皮下注射正规胰岛素后测得的餐后血糖水平比在大腿部注射的餐后血糖水平低29％

每年11月14日为世界糖尿病日

注射技术因素造成的风险注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间影响胰岛素吸收的因素★合适的胰岛素注射部位★注射部位的轮换原则★正确的胰岛素注射深度★正确注射胰岛素的方法★针头是否可以重复使用★胰岛素的保存、携带★胰岛素的不良反应

（一）胰岛素注射部位的选择织

优先选择腹部★皮下组织层较厚★易捏起皮肤★胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响★注射方便是速效、短效、预混型胰岛素，最合适的注射部位。（一）胰岛素注射部位的选择大腿★内侧有较多的血管神经分布,注射应避开大腿内侧★需要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头。适合睡前注射的中长效胰岛素。（一）胰岛素注射部位的选择手臂★皮下组织较薄，易注射至肌肉层★自我注射时无法自己捏起皮肤★成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射（一）胰岛素注射部位的选择臀部★臀部的皮下层较厚，无须捏起皮肤也无注射至肌肉风险。适合注射中长效胰岛素。如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。

同一部位多次注射的弊端

★形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到★影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大。★影响个人外观形象，加大精神压力。★引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。（二）胰岛素注射部位的轮换原则★选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动★同一注射部位内注射区域的轮换要有规律，以免混淆★不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部★如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射

胰岛素注射部位的轮换

不同注射部位之间的轮换：

“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位一天注射三次：早餐前：腹部午餐前：上臂晚餐前：大腿一天注射四次：早餐前：腹部午餐前：上臂晚餐前：大腿睡前：臀部s

注射部位的轮换：左右轮换

左边一周，右边一周,

部位对称轮换一次左边，一次右边，

部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换★应从上次的注射点移开间距至少1cm,

约1手指宽度的距离进行下一次注射。★尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。如果因为种种原因达不到,至少两周内不要重复同一个注射点,这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。（三）胰岛素注射的深度★正确的胰岛素注射应是皮下注射★为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到肌肉层内的风险

（四）胰岛素注射方法—注射前的准备

★洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激），胰岛素瓶放在手腕内侧皮肤确定胰岛素温度适宜。★根据不同的剂型确定吃饭时间，甘精或地特胰岛素每天固定时间注射。★用75%酒精消毒，消毒前检查注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生等；消毒后，应等到酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。★核对胰岛素剂型、日期、开启时间，仔细检查药液质量，预混制剂、中效、长效胰岛素外观为均匀的混悬液，在使用之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；短效、速效胰岛素或超长效胰岛素均为一清亮、无色、透明液体。★出现下列情况不应使用：（1）轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。（2）轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。（3）有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。★安装笔芯和针头★注射前需排净药液和针头中的气体胰岛素注射方法—注射部位的评估★注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。★使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°垂直进针。★使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险。关于捏皮的推荐所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法

捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，