医院培训课件：《脑干》

脑干

BrainStem1脑干的解剖（外、内）脑干定位诊断及临床综合征2023/12/1122023/12/113脑干的外部结构位置：位于脊髓和间脑之间，颅

后窝的枕骨斜坡

组成：延髓、脑桥和中脑2023/12/1142023/12/1152023/12/1162023/12/117脑干的位置和外形

2023/12/118延髓

上界：延髓脑桥沟

下界：锥体交叉

延髓腹面的纵行沟裂：与脊髓的沟裂相通

前正中裂

橄榄前沟

橄榄后沟2023/12/119延髓腹面的隆起：

锥体：其内大脑皮质发出的锥体束通过

橄榄：内有下橄榄核

锥体交叉：在延髓下端，组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成皮质脊髓侧束2023/12/11102023/12/11脑干腹侧面（前面）视束脑桥上缘延髓脑桥沟中脑脑桥延髓112023/12/11脑干腹侧面视交叉视束桥小脑角舌下神经副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗神经面神经展神经三叉神经动眼神经滑车神经大脑脚基底沟小脑中脚锥体橄榄锥体交叉122023/12/1113后四对脑神经出脑：

橄榄前沟：舌下神经根丝

橄榄后沟：自上而下为舌咽、迷走

和副神经根丝2023/12/11142023/12/1115延髓背侧面

上界：第四脑室底横行的延髓髓纹为一浅表的纤维束

纵行沟裂：后正中沟

后外侧沟

后内侧沟脑干背侧面的外形2023/12/1116延髓背侧面的结构薄束结节：深面有薄束核楔束结节：深面有楔束核小脑下脚：由进出小脑的纤维束形成第四脑室：上部中央管敞开形成薄束核,楔束核:接受来自薄束和楔束和的纤维中止，并发出弓状纤维，将躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动传递至丘脑腹后外侧核

2023/12/11172023/12/11182023/12/1119脑桥

下界：延髓脑桥沟

上界：脑桥上缘与中脑的大脑脚相接处2023/12/11202023/12/1121形态：

基底部：腹侧面的膨隆，内含锥体束、脑桥核及脑桥小脑纤维

基底沟：有基底动脉通过

小脑中脚：进入小脑的粗大纤维束

脑桥小脑三角：

延髓、脑桥和小脑的交角处，该部位的

肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面

神经2023/12/11222023/12/1123中四对脑神经出脑：

脑桥腹侧面与小脑中脚交界处：

三叉神经根（粗大的感觉根及位于

其前内侧的细小的运动根）

延髓脑桥沟：

自内侧向外侧为展、面神经和前庭

蜗神经根2023/12/11242023/12/1125脑桥背侧面:形成第四脑室底的上部

小脑上脚：构成室底的外侧壁，由出小脑的纤

维构成

上髓帆：小脑上脚间的薄层的白质板，构成第四脑室顶的上半，接中脑

菱脑峡：脑桥上端与中脑移形部较峡细2023/12/11262023/12/1127中脑

上界：间脑的视束

下界：脑桥上缘

室腔峡细称为中脑水管2023/12/11282023/12/1129形态：

大脑脚：内含大脑皮质的下行纤维

脚间窝：窝底有许多血管穿过，故此又称后穿质

第三对脑神经出脑：大脑脚的内侧有动眼神经根出脑2023/12/11302023/12/1131中脑背侧面

上丘及下丘：合称四叠体，是视、听反射的中枢

上丘臂：上丘外侧向前外方伸出的隆

起，连接间脑的外侧膝状体

下丘臂：下丘外侧向前外方伸出的隆

起，连接间脑的内侧膝状体2023/12/1132大脑水管：向下与第四脑室相通

第四对脑神经出脑：

上髓帆上方与中脑交界处（菱脑峡）,

有滑车神经根出脑，它是惟一自脑干背

面出脑的脑神经2023/12/11332023/12/1134菱形窝：又称第四脑室底（将小脑与脑干连接处割掉，摘去小脑可见）

组成：由延髓上部的背面和脑桥的背面

构成

下部边界：薄束结节、楔束结节和小脑

下脚

上部边界：小脑上脚脑干背侧面的外形2023/12/11352023/12/1136外侧隐窝lateralrecess：

两外侧角与其背侧的小脑之间，此隐窝绕小脑下脚转向腹侧

室底的沟裂：正中沟

界沟：将每侧半菱形窝又分为

内外侧部

室底的分区：

外侧区：

前庭区vestibulararea：前庭神经核

听结节acoustictubercle：位于前庭区外

侧内隐蜗背侧核

内侧区：内侧隆起medialeminence脑干背侧面的外形2023/12/11372023/12/1138延髓髓纹以下：

舌下神经三角：内隐舌下神经核

迷走神经三角：内含迷走神经背核

延髓髓纹上方：

面神经丘：内含面神经膝和展神经核

蓝斑:在界沟上端，新鲜标本呈蓝灰色的小区域，深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群。脑干背侧面的外形2023/12/11392023/12/11402023/12/1141第四脑室

形态：形如帐篷，顶朝小脑，底为菱

形窝，室内充满脑脊液

交通：

向上与中脑内的大脑水管相交通

向下与延髓内的中央管相交通脑干背侧面的外形2023/12/11422023/12/1143边界：

第四脑室顶的上部（前部）：

由小脑上脚内侧端和上髓帆构成

第四脑室顶的下部（后部）：

由下髓帆和第四脑室脉络组织构成

（下髓帆：白质薄片，在小脑扁桃体下方延伸，介于小脑蚓的小结与绒球之间）脑干背侧面的外形2023/12/11442023/12/1145第四脑室脉络丛：

附于下髓帆和菱形窝下角之间的室管

膜，其外面覆以软膜和血管，它们共同形

成第四脑室脉络组织。脉络组织上部分血

管反复分支成丛，夹带着软膜和室管膜上

皮，突入室腔，成为第四脑室脉络丛脑干背侧面的外形2023/12/11462023/12/11472023/12/11脑干背侧面（后面）延髓和脑桥：小脑上脚小脑中脚小脑下脚楔束结节薄束结节正中沟面神经丘舌下神经三角迷走神经三角菱形窝界沟482023/12/11脑干背侧面小脑中脚小脑下脚小脑上脚滑车神经薄束结节楔束结节蓝斑下丘上丘面神经丘前庭区舌下神经三角迷走神经三角49第四脑室借三个孔与蛛网膜下隙相通：

第四脑室正中孔

两个第四脑室外侧孔

脑干背侧面的外形2023/12/11502023/12/11512023/12/11522023/12/11脑干分部532023/12/11脑神经542023/12/11脑干腹侧面（前面）锥体锥体交叉第1颈神经舌下神经橄榄迷走神经舌咽神经副神经552023/12/11脑干背侧面（后面）小脑上脚小脑中脚小脑下脚楔束结节薄束结节正中沟面神经丘舌下神经三角迷走神经三角菱形窝界沟562023/12/11脑干腹侧面（前面）中脑：基底沟三叉神经展神经面神经前庭蜗神经大脑脚脚间窝动眼神经滑车神经572023/12/11脑干背侧面（中脑后面）中脑上界髓纹中脑脑桥延髓滑车神经小脑上脚582023/12/11脑干背侧面（中脑后面观）中脑：上丘下丘滑车神经59脑干的内部结构2023/12/11脑干的内部结构脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱，断续于白质之中。脑干内部结构的特点灰白质配布没有脊髓有规则灰质柱断裂成一个一个的核团网状结构发达612023/12/11脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为两大类：脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元网状核：位于脑干网状结构中中继核与网状核合称为非脑神经核

脑干的灰质622023/12/11脑干内部结构1.灰质greymatter

位于脑干背侧,构成脑神经核和非脑神经核(中继核)2.白质whitematter

位于脑干腹侧和外侧,包括上下行纤维束和三对小脑脚3.网状结构reticularformation位于脑干中央部、灰白质之间632023/12/11脑神经核在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与其相应的7种脑神经核团。642023/12/11脑神经核1.一般躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2.一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体3.特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4.一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维5.特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维6.一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的感觉纤维7.特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维652023/12/11脑干脑神经核662023/12/11672023/12/11脑神经核682023/12/11脑神经核692023/12/11

小血管闭塞

临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在＜1.5cm的病灶排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞702023/12/11小结灰质分为脑神经核和非脑神经核，脑神经核有18对，其中运动核12对，感觉核6对。712023/12/11一般躯体运动核一般躯体运动核：共4对，自上而下依次为动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于脊髓前角运动核。它们发出一般躯体运动纤维分别支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。722023/12/11特殊内脏运动核特殊内脏运动核:共4对，位于一般躯体运动核的腹外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜方肌。732023/12/11

一般内脏运动核一般内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核，相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。742023/12/11一般/特殊内脏感觉核一般内脏感觉核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的一般内脏感觉纤维。特殊内脏感觉核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味觉传入纤维。752023/12/11一般躯体感觉核一般躯体感觉核:1对，即三叉神经感觉核，位于内脏感觉核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核，相当于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ层细胞，并与之相连续。它们接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的一般躯体感觉冲动。762023/12/11特殊躯体感觉核特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维。772023/12/11非脑神经核上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质：参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的控制、运动的学习和记忆起重要作用。782023/12/11792023/12/11802023/12/11812023/12/11822023/12/11832023/12/11842023/12/11脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。

脑干的白质852023/12/11内侧丘系

薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系内侧丘系传递对侧躯体、肢体本体感觉和精细感觉862023/12/11872023/12/11脊髓丘系

来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉882023/12/11脊髓丘系背侧丘脑脊髓后角灰质脊髓丘系892023/12/11外侧丘系

由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成其主要传导双侧的听觉冲动902023/12/11912023/12/11三叉丘系

三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和触压觉922023/12/11932023/12/11锥体束

主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。942023/12/11中央前回中、上部中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉中央前回下部皮质核束面神经核下部舌下神经核锥体束952023/12/11

概念:在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的神经元。

位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部

结构特点:细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行走，联系复杂。

分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁正中区、内侧区及外侧区三部。脑干网状结构962023/12/11上行性网状激活系统网状结构其他核团，特别是位于中脑内者，主要经丘脑板内核和丘脑底部投射至上级中枢。这些核团还接受各种上行纤维组（脊髓丘脑束、三叉神经脊髓束、孤束核、前庭和耳蜗核、视觉和嗅觉系统）的侧枝冲动，并将以这些冲动以多突触形式继续传导至大脑皮质广泛区域产生激活作用。在动物体内刺激这些核团引起“激醒反应”，使睡眠的动物觉醒。该系统称之为“上行性网状激活系统”,该系统损害导致意识障碍甚至意识丧失。醒觉意识的保持至少部分为网状结构内能合成单胺的那些神经元的功能，此外还与产生去甲肾上腺素，多巴胺和5-羟色胺的神经的神经元有关。能够产生去甲肾上腺素的神经元位于网状结构的外侧部，蓝斑也属于此类。

972023/12/11下行网状传导束起源于对脊髓运动神经元产生兴奋和抑制作用的核团，这些核团又受大脑皮质特别是额叶皮质，小脑和基底节的影响。兴奋性冲动起源于脑干（网状结构的外侧部，特别是桥脑和中脑内），经脊髓侧角内的网状脊髓束和前庭脊髓束传导；而抑制性冲动主要起源于延髓腹内侧部，经皮质脊髓束内的网状脊髓侧束多突触地传导至脊髓运动神经元。兴奋系统和抑制系统均通过中间神经元主要与Y-运动神经元发生联络。通过影响多个脊髓反射弧，对维持身体行走、站立以及平衡时的适当肌张力具有主要意义。982023/12/11网状上行激活系统示意图1992023/12/11网状上行激活系统示意图21002023/12/11网状上行激活系统意识形成和维持过程中上行网状激动系统（ARAS）－丘脑－大脑皮层之间的互相联系LG：外侧膝状体MG：内侧膝状体VPL：腹后外侧核VP：腹后核群1012023/12/11网状上行激活系统示意图3返回1022023/12/11

脑干除与脊髓一样具有反射机能和传导机能

1.传导和进行初步整合机能

2.反射机能脑干与其它脑部以及脑干核团间联系复杂，构成各种反射弧，可以是躯体或内脏传入引起躯体或内脏的效应，并受到脑的高级中枢的控制和调节前者常见的浅反射如角膜（或结膜）反射、喷嚏反射和吞咽反射，深反射如下颌反射；后者如瞳孔对光反射等。

3.参与内脏活动脑干内有许多重要内脏活动调节中枢。脑干功能1032023/12/11脑干损害的定位诊断

及临床综合征1042023/12/11

脑干病变的定位原则1、确定脑干水平的损害颅神经+脑干功能障碍--交叉体征后组颅神经——延髓中组颅神经——桥延或脑桥

3、4对颅神经——中脑1052023/12/11脑干病变的定位原则

脑干功能障碍意识障碍：累及脑干网状激活系统呼吸节律改变：中枢性过度换气—中脑上端长吸气—脑桥上端共济失调性呼吸—延髓上端1062023/12/11脑干病变的定位原则

脑干功能障碍眼球位置和运动异常：植物神经损害：中枢性高热—脑桥下部瞳孔变化：1072023/12/11脑干病变的定位原则2、脑干内外病变的区别脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显

3、确定病变的范围传导束损害：感觉、运动、平衡障碍1082023/12/11三.常见的脑干临床综合征1092023/12/11中脑综合征一.红核综合征（Benedikt综合征）病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系1102023/12/11中脑综合征红核综合征（Benedikt综合征）临床表现：同侧动眼神经麻痹

对侧肢体震颤、强直、舞蹈、共济失调

对侧肢体深感觉、精细触觉障碍疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见1112023/12/11中脑综合征二.大脑脚综合征（Weber综合征）病变部位：动眼神经、锥体束、黑质1122023/12/11中脑综合征二.大脑脚综合征（Weber综合征）临床表现：同侧动眼神经麻痹

对侧肢体痉挛性偏瘫、运动障碍疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞；颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压迫大脑脚1132023/12/11中脑综合征三.四叠体综合征（Parinaud综合征）病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束疾病：外伤、炎症、肿瘤1142023/12/11脑桥综合征一.

脑桥腹内侧综合征(Fovil综合征)疾病：由基底动脉旁中央支血供障碍引起

1152023/12/11脑桥综合征一.

脑桥腹内侧综合征(Fovil综合征)1162023/12/11脑桥综合征二