下肢皮肤感染

外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation…）的1/3~1/2感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。一、相关知识：12020/11/30外科感染的分类(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecificinfection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specificinfection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽、真菌感染等。22020/11/30（二）按病程长短分类：急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）32020/11/30(三)其他分类:医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。条件性或机会性感染:在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。42020/11/30原发性感染：伤口直接污染造成的感染。继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。52020/11/301、局部情况：①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；；③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。人体易感染的因素62020/11/30④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能；⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。72020/11/302、全身抗感染能力降低：①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低；②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低；④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑤爱滋病病人。82020/11/30二、临床表现1.局部症状红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出，脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿限制；组织破坏92020/11/302.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。102020/11/30三、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养+药敏112020/11/30122020/11/30四、预防（一）防止病原微生物侵入①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。132020/11/30（二）增强机体的抗感染能力①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）；④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防142020/11/30★全身治疗支持疗法充分休息、饮食营养对症处理降温、补液、镇静、止痛平衡水、电、酸碱全血血浆、适当激素中医中药消散祛邪、扶正祛邪、补益气血透脓托毒、补虚扶正抗生素的应用152020/11/30①制动及抬高患肢②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗③外敷中药④封闭疗法⑤放射治疗⑥局部已化脓溃烂者，应适当换药。★局部一般治疗：

162020/11/30五、治疗原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1．保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛2．理疗与外用药物，促进局部炎症吸收外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏局部热敷、理疗3．手术治疗：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）

172020/11/30⑵酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药上述药物使用至体温、血象恢复正常3d后停药。可选用青霉素及氨基糖苷类药物，严重者可给第2、3代头孢菌素，怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时，根据药敏试验结果调整使用敏感药物。⑶切开引流脓肿形成时，应及时做切开引流术。彻底清创、去除坏死组织，术后给予富有营养和易消化食物。必须维持水、电解质平衡。以提高机体抵抗力。糖尿病患者应积极治疗糖尿病。182020/11/30六、护理措施1.皮肤完整性受损与局部细菌感染有关目标：患者皮肤情况较前有所好转。措施：遵医嘱及时、合理应用抗生素，采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。

脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药，促进创口愈合。对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。192020/11/302.体温过高与细菌感染有关目标：患者体温恢复正常。措施：对高热者进行物理降温，必要时用退热药。多饮水，静脉输液并记录24小时出入量。202020/11/303.疼痛与炎症刺激有关目标：患者疼痛较前缓解。措施：患肢抬高并制动，指导病人放松疗法，遵医嘱使用镇痛药。212020/11/304.潜在并发症脓毒血症、窒息目标：患者未发生并发症措施：观察病情变化，注意病人有无寒战、高热、头痛、意识障碍，脉搏细速和呼吸急促，复查血白细胞计数和血液细菌培养，若发现全身化脓性感染现象，及时报告医师并配合救治。222020/11/30七、疾病的预防与健康教育忌烟酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激食物。要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒之功。