常见心理障碍的临床疾病分类

常见心理障碍的临床疾病分类：按CCMD——3分为：一、精神病性障碍〔精神病〕二、心境障碍：三、神经症性障碍：四、应激相关障碍五、人格障碍：六、心理生理障碍：七、癔症：1整理课件精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，局部病人会出现持久的功能损害。最常见的是：1、精神分裂症2、偏执性精神障碍3、急性短暂性精神病2整理课件〔一〕精神分裂症〔二〕偏执性精神病〔三〕急性短暂性精神病一、精神病性障碍3整理课件〔一〕精神分裂症多起病于青壮年，主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，病程多迁延，进行性开展，有慢性化和衰退的可能，但局部病人可痊愈或根本痊愈。患病期自知力根本丧失，一般无意识及智能障碍。两个分裂人与环境脱节知、情、意三者不协调4整理课件1、患病率：城市〉农村经济水平低〉经济水平高

女性〉男性5整理课件〔1〕遗传因素：在发病中占有重要地位亲子调查：血缘关系越近，发病率越高孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍。寄养子研究2、病因〔了解〕6整理课件〔2〕社会、心理因素：社会阶层、经济状况，病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40%~80%。精神因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。〔3〕躯体生物学因素〔4〕神经生化病理假说〔5〕脑结构研究7整理课件3、临床表现〔1〕思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性〔2〕情感冷淡、情感不协调：〔3〕意识活动减退或缺乏〔4〕其他〔5〕一般无自知力〔6〕大多没有意识障碍幻觉、妄想：荒唐、脱离现实人格解体8整理课件幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见有时有：幻味、幻触、幻嗅妄想具有：内容荒唐，泛化特点

以关系妄想被害忘想常见影响妄想9整理课件4、常见临床类型：〔1〕单纯型：①潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见②情感冷淡③思维贫乏④意志减退10整理课件〔2〕青春型：较常见①多发病于青春期、起病较急、开展较快②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂③可有片断幻觉、妄想④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进⑥及时治疗、效果较好11整理课件〔3〕紧张性：①起病较快，多在青、壮年发病②病症此型可有自动缓解，治疗效果较好木僵状态〔多见〕激奋状态12整理课件〔4〕偏执型〔妄想型〕：占精神分裂症一半以上，青壮年、中年，起病较缓慢病症：①以幻觉妄想为主②情感不协调③精神衰退现象不明显，治疗效果较好13整理课件CCMD—3精神分裂症诊断标准〔一〕、病症标准：至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：1、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维14整理课件4、被动、被控制、或被洞悉体验5、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感冷淡8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏15整理课件〔二〕严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。〔三〕病程标准：1、符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2、假设同时符合精神分裂症和心境障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能满足心境障碍病症标准时，分裂病症需继续满足精神分裂症的病症标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。16整理课件病案分析1：门风华，女、29岁、工人、已婚。病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，疑心丈夫有外遇、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。17整理课件案例2：王某某女45岁未婚工人初中主诉：疑人迫害25年，加重三个月。病前性格：内向，不善交际现病史：1973年〔20岁〕，病人因被认为是“走资派〞的子女，未能入团，出现失眠少语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，疑心别人议论她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏，77年学习间，称家里很富，疑心别人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓〞，称其父是白求恩救治的“许连良〞，87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调开工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班，独居一室，18整理课件出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，疑心有人投毒，给公安局打，称“有人害她，家里有小偷，父亲是坏人〞，86年第二次住院，痊愈出院，91年停药后出现多疑，疑心有个集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有人说“要割她的子宫，强奸她〞，称“中央领导人要她去中南海工作〞。疑心其父是特务，弟弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动停药，出现失眠，疑心弟弟在饭里、水里下毒，不吃家人做的饭，无故打骂亲人，19整理课件2月突然外出，到其舅家，疑心舅母及全家对他不好，想害她，3月8日不辞而别，来到济南，到车站购置去北京的票，称“去北京见江泽民，特批她为上将〞，工作人员发现她精神异常，将其送回家中，称“弟弟是特务，在屋里放窃听器，控制她的行动，干什么别人都知道〞，有时自语自笑，把家里电视、冰箱、洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民。

20整理课件〔二〕偏执性精神病〔妄想性精神病〕1、病因〔1〕病因不明，病程演进较慢〔2〕起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见〔3〕病前性格表现为：主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命非凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。〔4〕一般认为本病是在个性缺陷的根底上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下那么容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。21整理课件2、临床表现：〔1〕以系统妄想为为突出临床表现，妄想多持久，有时持续终生。〔2〕很少出现幻觉〔3〕人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。22整理课件3、诊断、鉴别诊断〔1〕诊断：1)、以系统妄想为主要病症内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损，2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可诊断。

〔2〕鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别23整理课件〔三〕急性短暂性精神障碍共同特点：1、在2周内急性起病2、以精神病性病症为主3、起病前有相应的心因4、在2~3个月内痊愈24整理课件病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。有的患者在路途中发病，在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解。常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说行为紊乱。25整理课件二、心境障碍

〔情感障碍、情感性精神障碍〕是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷

首次发病年龄多在16~30岁之间，15岁以前和60岁以后初发者少见。26整理课件〔一〕病因〔了解〕1、遗传因素〔1〕家系研究：有家族史者为30%~41%。概率为一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。〔2〕双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%

27整理课件2、生化因素中枢神经系统去甲肾上腺素和5—羟色氨递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。

在5—羟色氨减少的情况下，去甲肾上腺素降低，可导致抑郁症；去甲肾上腺素功能亢进那么可导致躁狂症。3、神经内分泌功能异常

28整理课件4、心理社会因素尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发生。29整理课件创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害、重大经济损失等是导致抑郁发病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可诱发抑郁。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。30整理课件〔二〕临床表现：1、躁狂发作2、抑郁发作3、双向障碍4、持续性心境障碍31整理课件1、躁狂发作：“三高病症〞心境高涨思维奔逸“三高病症〞活动增多思维内容障碍：夸大、自我评价过高、自命非凡。躯体病症：交感神经兴奋病症自知力有不同程度受损。32整理课件诊断：符合病症标准和严重标准至少已持续1周。33整理课件[案例]刘某，女，22岁，待业。最近1个月反复发作兴奋、话多，加重20天，

病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天3－4盒，开始饮酒，自称要当武那么天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙〞，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天2－3小时。34整理课件时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱〞，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。35整理课件2、抑郁发作：“三低病症〞

心境低落思维缓慢“三低病症〞意志活动减退思维内容障碍：自责、自罪、有时有厌世想法、自杀。躯体病症：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、性欲减退，睡眠障碍。36整理课件1、明显的精神运动性抑制2、昼重夜轻3、严重的内疚或自罪4、持续的食欲减退和明显体重减轻5、不止一次的自杀未遂6、生活不能自理7、幻觉或妄想8、自知力严重缺损37整理课件抑郁发作的诊断标准一、病症标准：1、情趣丧事、无愉快感2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越4、自我评价过低、自责、或有内疚感5、联想困难或自觉思考能力下降6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多8、食欲降低或体重减轻9、性欲减退38整理课件2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准：〔1〕符合病症标准和严重程度至少已持续2周。〔2〕可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂病症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。39整理课件阮玲玉40整理课件41整理课件上官云珠42整理课件陈宝莲43整理课件翁美玲44整理课件〔三〕治疗〔了解〕1、心理治疗：引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。解释所患疾病并非精神病，以消除焦虑。同时要做亲属的工作。2、药物治疗：抗抑郁药

45整理课件3、行为调适：〔1〕给自己安排一点简单的事情，别难为自己〔2〕最有效的态度是成认自己正患有抑郁症〔3〕记活动日记。艾伦.贝克博士在70年代创造的一种方法。步骤一：通过日记了解你怎样消磨时间步骤二：活动评价。将你的日记活动从“胜利〞“欢乐〞两方面进行评价。在每天结束时，回忆一天的活动，注意以下两个方面：46整理课件首先：将你感到特别困难的事情先挑出来，用0~10分来代表克服困难的程度。

特困难事情8~10分，一般的困难平4~7分，有一点困难的事情都必须评分，1~3分。任何正常的活动在你感到抑郁时就会变得相当困难，这不是你的错，这是抑郁的结果。做完这局部工作之后，再回过头来看看日记，将那些你觉得比较喜欢或从中获得愉快的事情挑出来，按“欢乐〞给与评分，也是按0~10分分级