化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案

PAGEPAGE8化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，优化服务质量，规范运作，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题意见》（粤劳社〔2009〕11号）、《关于印发<茂名市城乡居民基本医疗保险工作一体化工作方案>的通知》（茂府办〔2012〕11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制定本方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照深化医药卫生体制改革有关精神，推进新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度衔接，整合资源，创新体制，规范城乡医疗保险服务管理，增强基金抗风险能力，不断提供优质医疗保障服务，促进社会和谐。二、目标任务按照“保基本、广覆盖、多层次、可衔接”的工作思路，进一步完善我市城乡一体化医疗保障体系建设，逐步实现“五统一”，即统一政策、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办程序。争取用两年时间，建立覆盖全市的城乡居民基本医疗保障制度，统一筹资标准、待遇水平和基本医疗服务项目，改变城乡二元医疗保障制度模式，消除不同制度多头监督管理的矛盾，努力解决广大人民群众“看病难”的问题。三、工作步骤（一）准备阶段（2012年3月中旬至2012年4月中旬）成立化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组；做好宣传发动工作；召开动员会议，对合并工作进行全面部署；研究拟订城乡居民基本医疗保险一体化试行办法及相关配套文件；做好清产核资、审计工作；对相关人员进行业务培训等基础准备工作。（二）移交阶段（2012年4月中旬至2012年5月底）由市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组牵头组织市编办、人社、卫生、财政等部门对原经办机构的人、财、物进行移交，于4月底前完成“新农合”的管理职能、经办职能、机构人员、信息系统、业务档案资料等整体移交工作。具体移交操作办法由领导小组另行制定。（三）实施阶段（2012年6月开始）新型农村合作医疗工作移交后，各镇（区、街道）和相关部门要着重做好以下各项工作：一是制定、调整和完善城乡居民基本医疗保险一体化管理办法；二是根据实际情况及发展需要，切实加强医疗保险经办机构及其队伍建设，改进管理方式，规范业务流程，提高管理服务水平，落实必要的办公经费和信息系统建设、维护等各项事业经费；三是多渠道筹集城乡居民参加基本医疗保险资金，并加强基金管理；四是加强对城乡居民基本医疗保险各项政策规定贯彻执行情况和资金运行情况的行政监督和社会监督；五是继续做好宣传发动工作，为城乡居民参加基本医疗保险工作营造良好的舆论氛围；六是及时研究和妥善解决城乡居民参加基本医疗保险过程中出现的各种问题，确保制度转轨过程平稳顺利。四、工作要求（一）加强领导，提供保障为切实加强对我市实施城乡居民基本医疗保险一体化工作的组织领导，成立化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组（以下简称“领导小组”），由市政府分管领导任组长，市编办、人社、卫生、财政部门主要领导任副组长。领导小组下设办公室，设在市人力资源和社会保障局，由市人力资源和社会保障局主要领导任办公室主任，负责协调联系相关工作部门，做好城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡医保”）一体化各项日常工作，具体职责由办公室根据工作需要另行发文确定。（二）明确职责，共同推进各有关部门要高度重视，按照各自职能，各负其责，密切配合，确保移交工作平稳有序，切实做到工作运行畅通、资金安全、服务高效。具体职责如下：市人力资源和社会保障局：城乡医保工作的行政主管部门，负责对“新农合”移交机构、项目的接收，城乡医保政策的制定、完善和解释，对城乡医保经办机构进行业务指导，做好宣传、发动、统一筹资工作，构建承接相关职能的平台，会同有关部门制定实施方案并组织具体实施工作，做好监督管理，会同财政、卫生部门加强对城乡医保基金和各定点医疗机构的监督检查工作。市社会保险基金管理中心：城乡医保工作的经办机构，负责城乡医保相关工作协调管理，做好“城居医保”基金、“新农合”基金的交接和待遇支付工作。市卫生局：负责“新农合”规范性文件、系统数据信息、机构人员等的移交工作，积极协助人力资源和社会保障部门对“新农合”相关工作的过渡管理。继续加大对医疗机构的监督管理，加快城市社区卫生服务机构建设，充分发挥社区卫生服务机构在医疗保险中的作用，为城乡参保人员提供质优价廉的医疗服务。市编办：负责“新农合”移交相关机构的机构设置和定编、定员工作。市财政局：负责全市“城居医保”基金、“新农合”基金的筹集和收支全程的监管以及国有资产管理。将医保经办管理人员经费和信息系统建设、维护以及启动等各项经费列入财政年度预算。市民政局：负责基本医疗救助制度与城乡居民基本医疗保险制度的衔接工作。市审计局：负责对“城居医保”基金、“新农合”基金、相关项目资产、财务账目等移交工作进行审计监督。市监察局：负责对相关移交工作进行监督。市发展和改革局：负责把城乡居民医保工作纳入国民经济和社会发展计划，并根据部门的职责，配合做好一体化管理工作。各镇（区、街道）：负责城乡居民基本医疗保险基金的征收工作。（三）调整经办机构人员编制和职能，改善办公环境，高效服务群众1、调整核定人员编制。市机构编制部门征求市人社、卫生部门的意见后，根据实际工作需要，相应调整核定各级城乡医保机构人员编制和职能。2、确保平稳过渡。为确保新型农村合作医疗保险政策的稳定性和连续性，新型农村合作医疗保险制度暂时按照“两变”、“三不变”的方法，逐步完善合并管理工作，最终建成城乡一体化医疗保障体系。“两变”是指：主管部门由原来的市卫生部门转变为市人力资源和社会保障部门；基层经办机构转变为各镇（区、街道）的劳动保障事务所。“三不变”是指：征收主体不变，即新型农村合作医疗保险的基金征收工作仍然由村和镇（区、街道）人民政府（管委会、办事处）负责；政策不变，即新型农村合作医疗保险的现有政策，包括缴费标准和医疗待遇保持不变；经办程序不变，即基金征缴、管理服务、待遇核发等工作程序不变，待《茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法》出台并正式实施后，再按新办法执行。3、实施过渡期。为确保“新农合”移交工作的平稳有序，原市卫生局合医办人员（含借用）和镇（区、街道）合医办机构人员继续从事新农合相关经办业务，待“新农合”过渡期整合完毕，市编办核定编制,人社部门、社保经办机构按相关规定接收合适人员后，其余人员才可返回各自原来的工作岗位（不含转调到人社社保部门人员）。4、统一城乡医保业务软件，全面实行信息化管理。由市人社部门牵头，市卫生、经信、财政等部门配合，整合信息管理平台，统一信息录入、查询和待遇结算、定点医疗机构服务，不断提高管理服务工作水平。5、要坚持以人为本、保障民生的理念，进一步完善经办管理手段，规范经办管理