临床药师工作和队伍建设(郑萍)

临床药学效劳和队伍建设郑萍南方医科大学南方医院药学部南方医院临床药师2023年获得卫生部第一批临床药师培训基地2023年成为卫生部首批临床药师制试点单位2023年承受卫生部临床药师师资培训任务2023年成为卫生部临床药师师资培训基地培训专业：心血管内科、呼吸内科、内分泌科、抗感染、肿瘤、通科一、临床药学效劳现状临床药学效劳——中国《医疗机构药事治理规定》：三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名临床药师培训我国临床药学效劳的现状调查？临床药学效劳临床药学效劳CPS〔ClinicalPharmacyService〕始于1980年末临床药学效劳的现状调查〔美国〕只有38％的医院有特定药师审核治疗方案拥有400张以上的病床的医院占72%拥有200张病床以下的医院占26%只有24％的医院有药师为75％以上的患者审查药物治疗方案5临床药学效劳的经济效益近年来的系统评价：争论中〔n=31〕有69％的CPS获得了阳性的经济效益大多数争论评估/测量了CPS在成年住院患者和门诊患者中的经济影响儿科/新生儿科ICU是最需要CPS的科室完整的安康监护体系抱负的临床效劳多学科查房医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，养分师等药师是乐观的参与者实施干预实施教育药师要与患者有直接的沟通其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家临床药学效劳——美国Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2023;69(9):768-85由“卖药”向“卖效劳”的职能转变Source:TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.202310二、临床药学队伍建设11什么是实现抱负化临床效劳的障碍？建立一个临床实践点的重要性对于导师进展实践，熬炼临床技能供给临床教育的场所开展学术活动的场所对于学生明确在各科轮转要达成的目标明确药师的作用，增加学生参与患者监护时机在实践中，形成对患者的责任感和仆人翁感开展临床药学效劳的过程确定一个你的医院里未满足的需求证明临床药学干预的必要性提高患者的安全感和满足度降低药物治疗本钱削减医生和护士的时间创立一个科室临床药师团队确定所需的人员数目开展临床药学效劳的过程特地选择一些药学人员参与科室临床效劳对这些参与者进展全面的专业培训/教育制定工作时间外的临床效劳打算15开展临床药学效劳的过程时间进入一个已建立的实践点：6-12月成立一个新的实践点：12-24个月创立临床效劳与医生和护士创立良好关系在查房中表现得乐观主动削减科研和教学需求建立临床药学效劳为实践设定明确的界限担当局部责任从小处着手，以高风险药物为对象随着实践的进展而不断增加新的责任在专业领域建立专业特长临床药学效劳TDM/PK效劳药物治疗方案评价药物重整出院用药教育觉察、记录用药错误和药物不良反响肠外养分效劳药物使用审核 制定药物使用制度/协议为其他医护人员供给效劳治疗药物浓度监测/药动学效劳检测试验室检测方法的可行性和有效性关注高风险药物吸取，分布，代谢和消退的差异与年龄具有相关性，生疏到这一点是至关重要的药物治疗方案审核静脉输注转换为口服治疗肝/肾功能不全剂量的调整抗菌药物治理制定阅历性治疗的指南依据病症确定疗程长短替代/重复治疗药物重整避开重复治疗避开遗漏检查剂量是否正确〔mL代替mg〕父母/患者可能不知道其中的差异检查特殊给药途径吸入，灌胃静脉制剂以口服方式赐予依据年龄和不同病理状况选择相适宜的制剂出院用药教育迫切需要！针对特定的患者人群或药物治疗窗狭窄的药物即用即配的药物同时服用多种药物的患者高风险人群〔如糖尿病患者，哮喘患者〕出院用药教育为患者或照料人/父母供给有效的口头和书面沟通定量使用和给药方法〔口服，吸入器〕气味和口感误食对于儿童或无法自理患者，教育父母要参与给药监护工作要求患者和照料人重复用法说明，以确保他们对药物使用的已正确理解和把握用药过失/ADRs

确认评价/记录预防建立制度和程序参与质控委员会——多学科肠外养分效劳肠外养分液(PN)的制备是一个简单的过程制剂需要满足体重不同，病情简单各不一样的患者的需求25供给肠外养分管理监控配制

药师

处方药师供给肠外养分效劳的好处能确保从处方审核、配药、给药与监护的一贯性审核肠外养分的适应症及制剂的选择在肠外养分，体液和电解质的治理，不同的疾病状态和试验室化验值的评估方面有渊博的学问促成计算机医嘱系统/模块的开发药师供给肠外养分效劳的好处了解与肠外养分制剂相关的问题制定打算，避开药品短缺等药物相关的问题有助于促进胃肠外养分监测的持续质量改进为药学学生/住院药师供给时机生疏肠外养分医嘱肠外养分效劳确保工作人员在实施效劳前都经过良好培训确保供给肠外养分效劳〔每周七天〕系统到位药物使用评价针对治疗指数窄和治疗本钱高的药物发生严峻用药错误的药物药物不良反响〔可预防〕发生率高的药物药物使用评价选定评估药品订定评估标准收集数据分析结果提出存在问题并提出如何改进持续性追踪定期分析结果制定药物使用制度/协议合理性为全部医务人员供给全都的和最正确的药学效劳明确在你的执业范围内需要哪些制度与信息技术部门合作改进医嘱系统例如阅历性选用抗生素新生儿/儿童重症监护病房〔NICU/PICU〕中冷静和止痛药应用电解质的补充32临床药学效劳评价评价临床药学效劳的影响/争论干预的效果什么是可以转变的？临床争论与其他医护工作者的合作是关键临床争论的障碍伦理问题潜在的不良影响可能引起诉讼法律纠纷争论方法上的障碍在经济上的正值理由本钱/资源

临床争论类型质量改进工程回忆性或前瞻性的回忆性争论更简洁进展描述性的前瞻性争论单个或多个中心随机比照试验描述性的临床争论——举例药品制剂或给药方式的安全性和有效性争论新药的药动学和药效学争论临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定性，安全性和有效性争论临床药学效劳的本钱分析药物的治疗方案，预后，本钱比照评价行为和社会经济学依从性问题药物基因组学三、临床药师工作临床药师

Thetermclinicalpharmacistwasusedtodescribeapharmacistwhose

primaryjobwastointeractwiththehealthcareteam,interviewandassesspatients,makepatient-specifictherapeuticrecommendations,monitorpatientresponsetodrugtherapy,andprovidedruginformation.

患者效劳需要的学问和技能39临床药师工作模式——药学查房独立工作：药学查房、医嘱审核、药学监护、患者教育工作记录：药历、病例争论、文献阅读、药学监护、患者教育参与工作：临床查房、病例争论40开展药学查房药学查房：实施药学监护，准时向医疗团队反响患者用药监护现状，并建立相关的工作记录包括：教学查房、工作查房对“疾病”的生疏，建立临床思维对“药品”的生疏，建立用药思维对“患者”的生疏，建立临床用药思维临床药师临床工作猎取用药史审核处方〔医嘱〕临床资料分析用药监测IV治理目标把握猎取用药史的根本原则；能独立进展理解审方的概念；在审方中需要考虑什么问题？对于出院带药应考虑什么问题？如何解释患者的临床检查结果；如何解释患者的病情变化〔病程记录〕确认药物使用中可能消失的问题；临床药师如何干预确认IV治疗中可能消失的问题；并能够找到恰当的资料去解决了解猎取用药史时简洁造成遗漏的一般缘由明确临床药师在抗生素治理中的作用43沟通随和是一种力量权威是一种信任有一种关心是倾听成功是一种心态擅长和有意见的人沟通，学会换位思考，学会感恩要真诚地欣赏被人，夸奖别人不吝啬自己的微笑淡泊名利，宽宏大度，虚心“尺有所短，寸有所长”避开医疗纠纷重视沟通沟通力量的培育与医师沟通与护士沟通与患者沟通与医师、护士、患者的良好沟通------临床药师知道他们的需要他们知道我们的作用45体会把握：药物热、药物性肝损害、药物性血小板削减症……信息系统、信息人员：电子资料库—update，书籍，美国药物治疗学〔第8版〕，说明书医生承受度：处方不更改，备注答复询问——荧光笔标记后给询问人员临床药师联系手机，答复病人的询问体会药师用药——不是由医生来指导用药我们本是全科药师——培育专科药师〔使科室专业更强化