微生物与人类健康科学应用抗生素

科学应用抗生素第一节抗生素及其作用机制一、什么是抗生素抗生素是对细菌、霉菌、螺旋体等致病微生物及恶性肿瘤有抑杀作用的化学物质。

因其不仅对菌类有杀灭作用而且对恶性肿瘤等生命物质亦具抑杀功能，故称为抗生素。1整理课件1.β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺类。2.氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等。3.四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。4.氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。2整理课件5.大环内酯类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等。6.作用于G+细菌的其他抗生素如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。7.作用于G-细菌的其他抗生素如多黏菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。3整理课件9.抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。10.具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。8.抗真菌抗生素如灰黄霉素。4整理课件三、抗生素的作用机制1.抗叶酸代谢磺胺类与甲氧苄啶〔TMP〕可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸复原酶，阻碍叶酸代谢，最终影响核酸合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。2.抑制细菌细胞壁合成〔1〕磷霉素与环丝氨酸抑制肽聚糖单体在细胞质内的形成。5整理课件3.影响细胞质膜的通透性。4.抑制蛋白质合成多黏菌素类抗生素具有外表活性物质，能选择性地与细菌细胞质膜中的磷脂结合。

制酶菌素和二性霉素等抗生素仅能与真菌细胞膜中固醇类物质结合。6整理课件5.抑制核酸代谢

喹诺酮类药物能抑制DNA的合成，利福平能抑制以DNA为膜板的RNA多聚酶。7整理课件第二节抗生素的功与过功:1.自从20世纪40年代青霉素问世以来,很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中,发挥了重要的作用.

2.几十年来,用抗生素救活的人不计其数.因此可以说,抗生素济世救人,具有划时代的意义.8整理课件过:1.抗生素会害人,特别是在使用不当时.例如,计量过大或用药时间过长时,抗生素会引起种种不良反响,有的还相当严重.如，链霉素、卡那霉素眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素、万古霉素、杆菌肽损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠道反响；环丙沙星有轻度的胃肠道副作用；氯霉素引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血；链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素和多黏菌素B能抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。9整理课件2.在少数情况下,抗生素也会杀人.(1)对青霉素过敏的病人,在接受青霉素治疗时,可能发生过敏性休克而死亡.(2)氯霉素再生障碍性贫血.庆大霉素、多黏霉素、卡那霉素肾损害，也可到达致人死命的严重程度。10整理课件〔3〕抗生素还有一种“间接〞的“杀人方式〞，即通过引起“二重感染〞而杀死病人。提出了：“在光辉的抗生素降临以后，我们必须注意其给人类带来的阴影：扰乱正常微生物群和引起菌群失调。〞的警告。一、抗生素的不良反响——由药物引起的机体反响称为不良反响。包括：副作用、毒性反响、后遗反响、过敏反响、三致作用等。11整理课件3.过敏反响—过敏性休克，血清病型反响，药热、皮疹等。4.后遗效应—指停药后的后遗生物效应，如，链霉素引起的永久性耳聋。5.“三致〞作用—利福平的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。12整理课件

滥用抗生素不仅仅是一个医学问题——医生水平及患者缺乏医学知识；也成为一个社会问题：医药不分、以药养医导致医生乱开药，开贵药；药店无需处方可随便买到抗生素；药厂过多一窝蜂重复生产抗生素，导致无序竞争；使滥用抗生素无“法〞监管等体制、法制方面的因素。13整理课件三、儿童是滥用抗生素最大受害者

由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，易残害或者潜在地残害儿童的身体器官。

造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，引起二重感染。滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的时机。14整理课件四、应用抗生素的几大误区误区一：抗生素就是万应灵药。误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。误区二：越贵的抗生素越好。15整理课件解决抗生素滥用带来的细菌耐药性问题：首先要限制和谨慎使用抗菌药物。建立标准的药敏试验方法。及时控制医院内耐药菌的流行传播。16整理课件第三节科学应用抗生素1.严格掌握适应症，还必须掌握药物的不良反响和体内过程与疗效的关系。2.发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度疑心为细菌感染者外。3.病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。4.皮肤、黏膜局部尽量防止应用抗生素。17整理课件5.严格控制预防用抗生素的范围，在以下情况下可采用预防治疗。〔1〕风湿热病人，定期采用青霉素G.以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。〔2〕风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其他适当的抗生素，以防止亚急性心内膜炎的发生。〔3〕感染灶切除时，依致病菌的敏感性而选用适当的抗生素。18整理课件6.强调综合治疗的重要性。二、合理应用抗生素的方法1.合理应用抗生素的概念——平安有效使用抗生素，即在平安的前提下确保有效。合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。2.抗生素的选择掌握不同抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点。根据致病菌的敏感度选择抗生素。19整理课件微生物与人类健康根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素。根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素。〔1〕吸收过程〔2〕分布〔3〕排泄〔4〕代谢20整理课件3.确立最正确给药方案。4.抗生素的联合应用与配伍不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类：〔1〕繁殖期杀菌剂β-内酰胺类、先锋霉素族。〔2〕静止期杀菌剂氨基糖苷类、多黏菌素类。〔3〕速效抑菌剂四环素类、氯霉素类、大环内酯类等。〔4〕慢效抑菌剂如磺胺类。21整理课件不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。据报道，两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%-70%为无关或累加作用〔大多数为无关作用〕；而发生拮抗作用者仅占5%-10%。繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获得协同作用的时机增多；快速抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合后可产生拮抗作用；22整理课件〔1〕混合感染；〔2〕严重感染；〔3〕感染部位为一般抗菌药物不易透入者；〔4〕抑制水解酶的菌种感染；〔5〕为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性，如结核菌。严格控制联合用药，以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：23整理课件三、临床抗菌药物的选择与应用根据临床实际选用规律，可将药物分成首选药物和备用药物〔替代药〕。四、药物计量计算方法1.按年龄计算法24整理课件2.按小儿公斤体重计算法〔1〕假设小儿体重小儿计量=〔成人计量/60〕×小儿体重〔2〕如不知小儿体重1——6个月小儿体重=月龄×0.6+37——12个月小儿体重=月龄×0.5+3四岁以上小儿体重=年龄×3+825整理课件3.按体外表积计算法此为较合理的计算方法，适用于各年龄包括新