第8章呼吸系统疾病硅肺肺心肿瘤

◆肺硅沉着症（silicosis）硅肺（矽肺）：长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。◆发病机制：小于5μm硅尘颗粒才能被吸入肺泡，并进入肺泡间隔引起病变。SiO2被巨噬细胞吞噬后与水聚合成硅酸，其羟基与溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子形成氢键，改变了溶酶体膜的通透性并使其破裂，溶酶体破坏后释放出多种水解酶，导致巨噬细胞崩解释放出多种细胞因子和炎症介质，导致纤维化，崩解产物刺激更多的巨噬细胞聚合和吞噬形成结节。免疫因素在硅肺病变的发生上也具有作用。◆病理变化：肺组织内硅结节（silicoticnodule）;弥漫性肺间质纤维化。1.硅结节

肉眼：圆或椭圆形，直径3-5mm到更大的结节，边界清楚，质硬，沙砾感。镜下：（1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成。（2）纤维性结节：纤维增生，同心层状、漩涡状排列，胶原纤维玻璃样变。结节中央可见内膜增厚的血管，钙化（3）硅肺性空洞

2.肺弥漫性间质纤维化◆硅肺分期和病变特征Ⅰ期硅肺

硅结节主要局限于肺门淋巴结，肺组织中硅结节数量少，直径小，直径1-3mm。

X线：肺门阴影增大，密度增加，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。

肺重量、体积、硬度无改变。Ⅱ期硅肺

硅结节数量增多、体积增大，散布于全肺，但多密集在肺中下叶肺门处，病变范围不超过全肺的1/3。

X线：肺门阴影增大，肺野内多量不超过1cm的阴影。

肺重量、体积、硬度均增加，胸膜增厚。Ⅲ期硅肺

肺重量、硬度增加，实变，切时有沙砾感，硅结节密集融合成瘤样团块。

X线：直径可达2cm以上的阴影。

肺纤维化，空洞形成。

◆并发症

1.肺结核

2.肺心病

3.肺部感染和阻塞性肺气肿第四节慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）

◆因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病，简称肺心病。◆病因和发病机制：1.慢性阻塞性肺疾病（慢支、支气管哮喘、支扩、肺气肿等）肺毛细血管床减少→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压→右心肥大、扩张

2.胸廓运动障碍性疾病

压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循环阻力增加→肺A高压→肺心病3.肺血管疾病

少见，反复发生的肺小动脉多发性栓塞、原发性肺A高压◆病理变化:1.肺部病变原有的慢性肺疾病病变肺小A:肌型小A中膜肥厚，无肌性细A肌化,肺小A炎，小A血栓形成，机化.毛细血管：肺泡壁毛细血管数量减少，血管管腔狭窄或闭锁。◆

2.心脏病变右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右室构成，心脏重量增加。右心室肥大的病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌层厚度≥5mm。

镜下：代偿区心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染，缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失，间质胶原增生。◆临床病理联系1.呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀2.右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快。3.肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷。一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤第六节呼吸系统常见肿瘤临床特点地域性男多于女，多见于40-50岁临床症状：鼻衄，鼻塞，耳鸣，听力减退，复视，偏头痛，颈部淋巴结肿大病因

1.EB病毒

2.遗传因素

3.化学致癌物质：亚硝胺、多环芳

烃类化合物、镍等病理变化好发部位：鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝、前壁肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型组织学类型1.鳞状细胞癌（1）分化性鳞状细胞癌：角化型、非角化型（2）未分化性鳞状细胞癌：泡状核细胞癌、未分化鳞癌2.腺癌

少见2.淋巴道转移：早期发生，一半患者为首发症状；颈上部胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处颈上深淋巴结3.血道转移：肝、肺、骨、肾结局以放疗为主（低分化鳞癌、泡状核细胞癌敏感，但易复发）二、肺癌（Lungcancer）发病率、死亡率一直上升，居第一位或第二位90%患者年龄大于40岁男女之比由4：1上升为：1病因：1.吸烟2.空气污染3.职业因素病理变化1.大体类型

（1）中央型（肺门型）60-70%，发生于主支气管或叶支气管，在肺门形成肿块，淋巴结转移早（2）周围型

30-40%，起源于肺段或其远端支气管，在肺周边部形成结节，侵犯胸膜（3）弥漫型

2-5%，起源于末梢肺组织，弥漫性浸润生长早期肺癌：中央型早期肺癌：癌组织局限于支气管壁内生长,包括腔内型和管壁浸润,后者不突破外膜,未侵及肺实质,且无局部淋巴结转移。周围性早期肺癌：在肺组织内呈结节状，直径＜2CM，无局部淋巴结转移。隐性肺癌：临床及X线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。2.组织学类型（1）鳞状细胞癌

60%，大体中央型为多，高、中、低分化（2）腺癌

约50%，女性较多，大体周围性为多，高（细支气管肺泡癌）、中、低分化（3）腺鳞癌

10%（4）小细胞癌（小细胞神经内分泌癌，燕麦细胞癌）10-20%，恶性程度最高，中老年，男性，与吸烟关系密切。大体多为中央型，镜下细胞小，梭形或燕麦形，裸核，66-90%细胞胞浆内见神经内分泌颗粒，属神经内分泌癌（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）15-20%，部分为神经内分泌分化（6）肉瘤样癌

少见，高度恶性肺鳞状细胞癌肺腺癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺大细胞癌扩散途径：1.直接蔓延2.转移（1）淋巴道转移（2）血道转移临床病理联系咳嗽、咯痰带血及胸痛等阻塞性肺脓肿癌性胸膜炎、积液

上腔静脉综合症

Horner综合症类癌综合症预后较差，早发现、早诊断、早治疗⒈掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化、并发症，熟悉大叶性肺炎及小叶性肺炎的临床病理联系。熟悉病毒性肺炎的病变特点。了解大叶性肺炎