爱爱医资源-胰腺癌06

胰腺癌(carcinomaofpancreas)概述病理临床表现诊断及鉴别诊断分期放射治疗

概述胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤发病率:逐渐增多的趋势临床:早期缺乏典型病症，明确诊断时已属晚期生存:90％诊断后1年内死亡，5年生存率仅l一3%年龄:40岁以上好发性别:男性比女性多见病因:不明，吸烟、饮酒、高脂肪和高动物蛋白饮食、饮咖啡和糖尿病等因素，可能与胰腺癌发病有关治疗:手术疗效差，放疗已成为主要的治疗手段之一概述解剖形状:狭长形腺体,分头、颈、体和尾四局部位置:横卧于腹后壁前方，第一、二腰椎水平胰腺痛觉神经:沿交感神经走行经腹腔丛分布至胰腺，胰腺癌病人的疼痛病症与肿瘤侵犯神经丛有关概述淋巴引流胰腺有丰富的淋巴引流胰头部淋巴引流经胰十二指肠上淋巴结引流至腹腔淋巴结或胰十二指肠下淋巴结引流至肠系膜上淋巴结胰体上部淋巴引流经肝淋巴结入腹腔淋巴结，下部人肠系膜上淋巴结胰尾部的淋巴主要入脾淋巴结(图4—4—5)病理大体:胰头癌占胰腺癌的70％一80％胰体尾部癌病理组织学:导管细胞腺癌:占90％的胰腺癌囊腺癌黏液癌腺泡细胞癌等临床表现早期胰腺癌:可没有任何病症常见的病症如下：1．疼痛2．黄疽3．消化道病症4．其他上腹可扪及肿块，腹水征阳性及恶病质等临床表现疼痛常为上腹部疼痛，以隐痛开始

阵发性疼痛提示胆道有梗阻

持续性疼痛提示神经受累；向两季肋部延伸至腰背部，提示腹腔神经丛受累，疼痛持久而严重，常提示病变已属晚期

临床表现黄疽－－胰头癌的突出表现

多为梗阻性黄疸，发生率可超过90％黄疸常呈持续性且进行性加深大便色泽变淡，甚至呈陶土色皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症临床表现消化道病症食欲减退、腹胀、消化不良、消瘦、睡眠不佳、胃肠道出血原因：胆汁和胰液分泌及排泄障碍疼痛使睡眠不佳，引起十二指肠功能障碍，出现上述病症肿瘤侵犯十二指肠使肠腔变窄，可出现呕吐。侵犯胃及十二指肠，出现胃肠道出血

诊断及鉴别诊断

本病早期多无明显的病症，诊断比较困难40岁以上：有进行性阻塞性黄疸不明原因上腹部隐痛消化功能紊乱明显的体重减轻不明原因的脂肪泻，应做以下检查：超声检查CT检查逆行胰胆管造影(ERCP)胰腺癌的细胞学检查

诊断及鉴别诊断

超声检查

超声检查是胰腺癌的首选无创性检查发现2cm以上病灶在发现有胆管扩张，特别是病人有黄疸，亦未发现胆石症，应警惕存在早期壶腹周围肿瘤的可能。必须作进一步检查CT检查

CT对胰腺癌的诊断具有重要作用可显示胰腺肿块的位置、大小、密度，有无胰管或胆管扩张、病灶的局部蔓延、血管受侵和淋巴结转移等征像。但在诊断直径小于2cm的肿瘤时仍有相当难度。应配合其他方法检查·诊断及鉴别诊断

逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP对胰腺癌有一定的诊断价值可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，这些均提示胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，造影那么不易成功胰腺癌的细胞学检查超声或CT引导下经皮穿刺活检，阳性率80％并发症：少数可有出血或胰瘘，但均可经非手术治疗而治愈。在剖腹探查手术中，穿刺活检常被推荐诊断及鉴别诊断

鉴别诊断

黄疽性肝炎胆石症原发性肝癌胃溃疡变异性心绞痛

分期

美国癌症联合会(AfCC)结合国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期T原发肿瘤N区域淋巴结M远处转Tx无法估计原发灶Nx局部淋巴结无法估计Mx无法估计Tis原位癌N。无区域淋巴结转移Mo无远处转移Tl肿瘤最大直径≤2cmN1有区域淋巴结转移M1有远处转移T2肿瘤最大直径>2cmPNla区域单个淋巴结转移T3肿瘤直接侵及如下任何部位：PNlb多个区域单个淋巴结转移十二指肠、胆管或胰旁组织T4肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管临床分期0期TisNoMoI期T1～2NoMoⅡ期T3N0M0，Ⅲ期T1～3N1MoⅣA期T4任何NMoⅣB期任何T任何N放射治疗

治疗原那么手术治疗：胰腺癌的治疗虽以手术治疗为主，但相当多的病人在就诊时已属中晚期，临床上胰头癌的手术切除率仅在15％左右，胰体尾部癌的切除率约5％以下放射治疗：仅为姑息减症治疗，应与手术、化疗结合，可提高治疗效果。有条件的可采用术中放射治疗

放射治疗

放射治疗适应证1．临床估计肿瘤手术切除有困难者，可给术前放射治疗或术前放化疔2．手术确定有残留，术中做标记，可给术后放射治疗或术后放化疗3．手术不能切除的胰腺癌可给姑息放射治疗或放化疗放射治疗

禁忌证胰腺癌的放射治疗多用于姑息、减症，没有严格禁忌证，如病变广泛，全身状况差者不宜做放射治疗照射范围

体外照射的靶区：

肿瘤周围的胰腺组织邻近淋巴结

其中包括肝门、胰十二指肠上、下、胰周、腹腔动脉干、肠系膜上血管周围及腹主动脉旁淋巴结。放射治疗

布野方法体外照射腹前和两个腹侧加楔形板的三野照射技术前后各一野和两个腹侧野的四野照射技术照射野上界：应在第1l胸椎椎体中部或上界水平下界：在第3腰椎体下缘左、右界：病变或瘤床周围3－5cm胰腺组织侧野后界：在椎体前缘前方，保护肾脏，胰头癌放射治疗还应包括十二指肠靶区体积不宜过大，限制在1000cm3以内

放射治疗

布野方法术中放射治疗

在剖腹情况下，利用手术室安装的放射治疗设备，在直视下对肿瘤进行放射治疗。根据病变的厚薄选用适当的电子线，限光简直径5～7cm，照射范围包括肿瘤外lcm正常组织，不包括胃肠道在内

放射治疗

放射源选用高能X线或60Co-γ线术中放射治疗采用18～22MeV电子束照射放射治疗剂1．单