医院护理培训课件：《加强护理风险管理确保护理安全》

加强护理风险管理

确保护理安全目的：

明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、优质护理。

概念：护理风险：指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。风险管理：是指医院和科室有组织.有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失,通过对护理风险的分析,寻求对护理风险的防范措施,尽可能的减少护理风险的发生。第一部分护理风险管理方法1、识别护理风险所在（分析）2、制定本科室风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价、持续质量改进第一步、识别护理风险的方法：

查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》

反思历年的质量问题和差错

收集院外护理纠纷的事件

收集病人不满意的信息和建议

临床巡查、工作流程

与护士沟通、询问病人和家属

考核护理人员能力

确定护理风险事件易发部位、环节和过程

明确病人安全上存在的和潜在的危害第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织(成立护理安全管理小组）明确管理职责：

护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出有针对性的防范措施—防范预案。（护士长会上）。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施并应及时上报。

护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录

从法律角度重新审视管理职责第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度1.修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？2.修订护理规章制度——可操作、有效性二、制定病人安全管理预案、定期学习培训

1.患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案

2.预防患者发生误吸的措施和处理预案

3.预防患者化疗药物外渗的措施和预案

4.防范患者发生坠床、摔伤的预案

5.预防病人意外伤害发生的措施和预案

6.病人转科、转运护理安全管理规定

7.病人外出的应急预案三、制定病区安全管理预案1.预防火灾发生管理预案2.预防被盗预案及发生后处理程序3.突然停电处理预案4.陪护人员的管理规定（公司护工、保姆/私请陪人、家属）。

知晓遇上述事件如何处理和上报四、规范关键过程管理

实施：《压疮管理流程》实施皮肤评估、“褥疮报告制”、“褥疮预报制”？《危重病人转科交接登记》ICU《急诊入院交接记录》《急诊手术病人交接登记》《预防、处理输血和输液反应的方案》五、规范护理物品、仪器的管理1.规范更换或新增护理物品的管理程序。2.实行科室护理物品质量问题报告制，护理部注意供应商的管理。3.制定各专科仪器操作程序卡。4.测量、监控设备管理。六、规范执行医嘱、安全用药1.执行安全用药管理规定2.规范高危药品的存放——不得与其他药物混放3.应用特殊用药的标识（有待加强）4.毒麻剧限药七、加强和规范重点时段管理1.节假日节假日护理安全管理落实（订制度）提示：护士长节假日前安全检查的项目提醒：护士长须特别注意的关键环节2.夜间、中午3.交接班4.工作繁忙或闲暇时5.护士考试、晋升前八、规范教学安全管理1、带教老师资格的认定、考核。2、专人带教管理实习护士（可建立实习生个人档案）3、实习前入科教育4、限定工作范围，放手不放眼5、随时总结、提示6、实习学生出科调查、实习结束调查九、规范护理技术管理1.新业务、新技术准入制2.列出护理技术操作常见问题3.列出抢救仪器常见问题及故障排除十、护理告知、签字制

1.病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）2.特殊护理操作前告知3.新入院病人带褥疮（按褥疮护理流程告知）4.应用保护性约束具的告知5.护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化）★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容

十一、建立以制度为导向的奖罚制度1.奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件，安全管理创新2.惩罚：瞒报、迟报

确保：严格执行制度——三查八对、二人查对、三查到班次

严格落实环节质量——安全措施落实、值班的位置平时管理、床头交接病情、皮肤等十二、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识

学习《医疗事故处理条例》、法律法规《侵权责任法》

开展征集“护理安全警言”的活动及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神：组织责任与诚信的讨论3、考试、提问：护理规章制度护理安全预案病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程第四步、评价风险管理的成效、持续质量改进1.建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。

2.评价风险管理效果：规划安全：不会出差错任何事情都可能会出差错规划安全的三个层次：失败的预防保护病人免于失败减轻失败的影响实施专项安全检查1.检查核心护理规章制度的落实。2.二人核对到班到人，三查具体到班到人。3.临时医嘱二人核对制。4.病区安全管理预案。5.病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性第二节、护理缺陷管理与个案分析人类对错误认识的两种观点

1、个人观

防范重点在于减少人们的非正常行为的发生。比如，加强宣传以引起人们对错误的警觉；对当事人进行点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等。个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等。“badthingshappentobadpeople”“坏事总是坏人做”？2、系统观

错误的原因主要在于系统问题而非人的非正常行为。“人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理想的组织里。”现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的个人观与系统观的比较个人观

系统观

错误的主要原因在于人的非正常行为，针对人采取措施是医疗行业差错管理主要方法观错误的主要原因在于系统问题设计防御错误的机制差错是结果不是原因实践证明，只从个人观角度进行差错管理存在许多缺陷将个体行为与组织系统的联系割裂开来，忽略了“最好的人也会犯错”

“相同的错误多次发生”。阻碍了对更为安全行为的追求仅仅指责当事人，形成“责备文化”氛围阻碍了系统对差错的防范

由于护理服务的复杂性，多种因素影响护理差错的发生率，既有人为因素，又有系统因素。因此，当出现护理差错事件时，必须综合考虑这两方面因素，运用个人观、系统观两种方法对护理差错事件进行分析和处理。案例1——给药错误

患者杨XX，男，23床护士XXX在中午连班时，因连续更换几个病人的液体，未仔细核对误将32床的液体更换给了23床杨XX，当32床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有32床的液体了，这时才想到自己刚才可能换错了，马上跑到杨XX床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体是NS250ml+维生素C2g+肝泰乐0.399g，无严重副作用，故未给患者带来不良反应。案例2

——微量泵调错给药浓度

患者刘XX，女，30床护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求6ml/h，该护士在更换后3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回5ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生。案例3

——抽血错误

患者李XX，女，20床护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，贴条码时核对不严格造成。案例4——注射错误

患者李XX，女，7+床护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未发现错误，当病人提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生告知病人本药属抗血栓形成类药物(抗凝剂)，但因病人精神紧张至血压升高达165/70mmHg，观察2小时后血压恢复正常，也未发生其他不良反应。护理风险类别病人自身的危险因素（耳聋、痴呆）环境的危险因素（单、卡不清晰、嘈杂）给药的危险因素

正确的用药、正确的时间、剂量、途径、病人、正确的观察病人交接的危险因素工作流程上的危险因素仪器使用中的危险因素（参数、泵速）医务人员的素质和水平的危险因素性格、行为分析

习惯违章迷迷糊糊冒失莽撞投机取巧

吊儿郎当规范、操作训练讲座/培训/查房/练兵最常发生的差错三大类

----用药错误

----无效的沟通（误会、未讲清楚和确认正确）

----每个步骤之间的连接(交接)

病人安全概念性的思考强调加强系统管理，而不是指责个人主要放在系统设计、组织工作和运转管理大多数问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成是医学知识和我们对于不良事件的认知不足是系统潜在问题所致。第三节、护理安全文化建设安全文化是存在于组织和个人中的种种素质和态度的综合.

是护理人员对患者安全共同的价值观、信念和行为准则是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人、每一个组织对安全的态度、思维程序及采取的行动方式强化安全意识：法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事说事

优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”奉献：对社会的责任（缺陷资源共享）自律：自己管理自己约束自己提升自我营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件(不可瞒不住才上报）“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！（汲取教训，警示别人）创造安全讨论的空间

——共同面对问题分析原因：鼓励科室自行查找问题、分析原因当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺陷：制度、程序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程法律提示、安全提示违法：不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度牢固树立：执行法规、规章、常规，就是在执法，就是履行法律职责

法律职责落实？不按时测体温、护理记录不真实