内镜中心经口胰管镜检查技术操作规范

内镜中心经口胰管镜检查技术操作规范经口胰管镜(peroralpancreatoscopy，PPS)是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内，直接观察胰管的病变，是一种直接、微创的检査方法，对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，并能协助内镜下的治疗。【适应证】1.不明原因的胰管扩张；2.胰管狭窄；3.慢性胰腺炎；4.胰腺囊性病变；5.临床上高度怀疑胰腺癌者；6.可疑结石所致梗阻性胰腺炎者；7.胰管占位性病变；8.胰管内病变须取活检者；9.胰管结石碎石治疗效果的判定。【禁忌证】1.有上消化道内镜检査及ERCP禁忌证者；2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；3.胆道急性炎症或化脓性感染者；4.严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。【术前准备】1.患者准备同本章“第五节ERCP”及“第七节经口子母胆道镜检査”。2.器械准备(1)十二璋肠镜(母镜)，活检孔道3.2mm以上。(2)胰管镜(子镜)目前临床上应用的主要有：PF-8P型：外径0.75-0.8mm，含有3000-6000根石英纤维束，不带成角系统及活检孔道，只适用于病变的观察。FS-B20SL型：带有一个1.67mm套管，其内有0.55mm的管道，含6000根石英纤维束，视角70%可通过套管行活检及细胞刷检。XCPF-3.3型，直径3.3mm，带成角系统和活检孔道。(3)ERCP全套器械及配件。(4)胰腺活检钳及细胞刷。【操作方法及程序】患者体位同ERCP，两名内镜医师分别操作十二指肠镜(母镜)和胰管镜(子镜)，内镜护士协助操作送镜，在X线透视下轻柔地操作。插入子镜前先进行ER-CP，确定病变部位并测量胰管直径后再插入胰管镜。1.ERCP后将造影导管从母镜中拔出，将胰管镜的套管沿引导钢丝从母镜活检孔中插入，经乳头开口部插入主胰管，也可以直接用胰管镜的套管进行胰管造影。2.在X线透视下将套管插至病变部位，然后将胰管镜沿套管插入主胰管，子镜的末端从套管中露出来便可观察到胰管腔。边退镜边观察.如套管难以通过胰管弯曲角度较大的病变处时，可先用导丝通过病变处后再将套管沿导丝插入。使用导丝时要注意防止胰管损伤、胰管出血等并发症。3.通过套管的送水孔注入生理盐水以保持视野清晰。4.使用有组织活检及细胞刷检功能的胰管镜操作时，可在直视下对病变部位行活组织取财或刷检。【注意事项】1.胰管镜检査操作类似经口子母胆道镜检查，两名操作者应配合密切。2.胰管镜为超细镜，操作中稍有不慎，即可损伤胰管镜，因此，操作应动作轻柔，切勿粗暴，尤其是通过十二指肠乳头进入胰管时，注意进镜角度，勿用举钳器，以免折断子镜。3.若兩XCPF-3.3型胰管镜，因子镜外径较粗，可先行胰管括约肌切开术，以便子镜顺利进出。4.当胰管有狭窄性病变时，不可用胰管镜强行通过，可在导丝引导下通过，以免损伤子镜。5.若行胰管活检，注意取材处有否出血。6.求后处理基本同ERCP及经口子母胆道镜检査。(1)术后卧床休息，常规禁食24〜48h。(2)术后3h--24h检査血清淀粉酶，若后血清淀粉酶仍明显升高，应继续禁食。(3)常规应用广谱抗生素2d。(4)木后可用抑制胰腺分泌的药物，以预防胰腺炎的发生。(5)术后注意观察腹痛、呕吐等症状及腹部体征。【并发症】高淀粉酶血症及急性腹腺炎发生率般情况下，仅表现为术后24h内血清淀粉酶的升高，有时伴有腹痛、呕吐及腹部轻压痛等情况，可延