骨科手外科植骨术技术操作规范

骨科手外科植骨术技术操作规范一、指骨植骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）显露骨折端，清除骨折端的肉芽组织，切除断端硬化骨，打通骨髓腔，选用适当的内固定。也可用骨栓做髓腔内固定，用少量松质骨置于骨断端周围。（2）骨缺损若邻近关节且关节已破坏，应在植骨的同时行关节融合。（3）骨折畸形愈合者，可行截骨，使远近两端恢复正常的对位对线，选用适当的内固定，取少量松质骨置于骨断端周围、如果畸形愈合靠近关节而该关节已无功能，可选用关节融合术来矫正畸形。（4）骨肿瘤彻底刮除肿瘤组织后所遗留骨腔需取松质骨填充。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.感染伤口或骨髓炎，治愈后间隔相当时间再行植骨术。3.植骨部位的软组织如为瘢痕，也可先行皮肤置换，改善局部软组织条件后再行植骨术。4.在不影响手指血液循环的情况下尽可能恢复手指的长度。二、掌骨植骨术【适应证】各种原因引起的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要选择合适的体位。3.切口根据手术需要选择合适的切口。4.手术操作（1）显露骨折端，清除骨折端的肉芽组织，截除断端硬化骨，选择合适的固定材料。取松质骨植入骨断端周围。（2）单一掌骨缺损，可行单一掌骨条状植骨。多发掌骨缺损时，则采用大块骨移植，如果多个掌骨缺损彼此不邻近，可做多个骨条移植，填补所有的缺损。（3）骨肿瘤应彻底刮除骨内肿瘤组织，所遗骨腔取松质骨填充。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.在治愈感染伤口或骨髓炎后，间隔相当时间后再行植骨术。3.植骨部位的软组织如为瘢痕，也可先行皮肤置换，改善局部软组织条件后再行植骨术。4.在不影响手指血液循环的情况下尽可能恢复手指的长度。三、腕骨植骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手木需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）骨中最常见是手舟骨骨折不愈合。（2）腕骨骨肿瘤刮除肿瘤组织后取松质骨植入。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.单纯腕骨骨缺损，或腕骨的骨肿瘤切除后，在植骨的同时，可将相邻的2个腕骨相融合，以减少创伤性关节炎的发生。四、髂骨取骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损须行植骨术者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。（1）沿髂嵴方向取切口，根据切取髂骨块大小决定切口长度。（2）切开骨膜并在骨膜下剥离，将髂骨外面的肌肉剥离，显露髂骨翼。（3）切取所需要各种形状、大小的骨块、骨片或松质骨屑。（4）彻底止血并逐层缝合切口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.骨膜下进行剥离时，要使剥离器尽可能紧贴骨面，防止刺破骨膜或损伤其他组织。3.行髂骨取骨术，容易损伤股外侧皮神经。五、腹股沟带血管蒂取髂骨术【适应证】各种原因造成的皮肤和骨组织同时缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）根据需要修复的皮肤面积和骨缺损的体积。在同侧髂嵴前部设计以旋髂深动脉为蒂的带髂骨皮瓣。（2）在皮瓣内侧做切口，在腹股沟韧带下的股三角处显露股动静脉，有时要切断腹股沟韧带，显露髂外动、静脉，寻找旋髂深动脉并向外侧游离血管蒂。（3）切开皮瓣的上下缘，在髂前上棘远侧2.5cm处分离出股外侧皮神经，在切口上缘腹内斜肌和腹横肌间分出髂腹股沟神经，加以保护。（4）在髂前上棘处找到髂深动脉的升支和腹壁外侧动脉，切断并结扎。保护进入髂骨内侧缘的终支。（5）切断止于髂骨翼的肌肉，在旋髂深动脉终支的下方切开髂骨内板骨膜，剥离骨膜，显露骨质。在皮瓣下缘显露髂骨的外板，切开骨膜并做剥离。按所需骨块大小自内向外切取骨块。（6）如做局部转移，可将皮瓣卷成管状，内含轴心血管，外侧骨皮瓣呈片状移至受区。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.该轴心血管与其他神经分支交叉，毗邻很多，切取皮瓣及游离血管蒂时应注意保护，切勿损伤。该轴心血管的升支要切断，而终支应保留，如误将终支切断，则骨皮瓣不能成活。3.切取髂骨时，应保持好血管与骨的关系，还要防止骨与皮瓣的分离。六、桡骨远端取骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损须行少量植骨者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要选用合适的体位。3.切口根据手术需要选择合适的切口。4.手术操作