前交叉韧带重建后康复训练VIP

前交叉韧带重建术后的康复训练

郑永智

河南省中医院关节科

第一阶段（炎性反应期）：术后

1天~1周

目的：减轻关节疼痛，避免粘连及肌肉萎缩。方法：①活动髌骨

②直腿抬高

③屈膝锻炼（足部不离开床面）

④踝关节主动屈伸锻炼

⑤伤口定期换药

第一阶段（炎性反应期）：术后

1天~1周

踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个活动髌骨术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后立即冰敷10分钟，每日1次，重复3天即可

第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周

直腿抬高训练伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。

第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周

膝关节活动度锻炼要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝关节到达60度（足部不离开床面）。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。第二阶段：术后2~4周目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。方法：如上继续加强肌力训练、逐渐增加负重的行走训练，同时进行初级锻炼程序。

第二阶段：术后2~4周㈠术后2周：㈡术后3周：㈢术后4周：1被动屈曲至90~100°2强化肌力练习3开始指导下自行练习屈曲，进行初级的锻炼项目1被动屈曲至100~110°2加强主动屈伸练习，强化肌力练习3开始尝试脱拐行走1被动屈曲达110~120°2调整夹板至可在0°~110°范围屈伸3静蹲练习4力求达到正常步态行走

初级锻炼程序

１．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。3．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5．站立直腿抬高练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。术后2周足尖着地行走患腿向前迈出脚尖着地

,同时双拐向前放在与脚，尖同一直线处，健腿跟上。

术后3周全脚掌着地行走患腿向前迈出全脚掌着地,同时双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿跟上。12

第三阶段：术后5周~3个月目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠术后5周：㈡术后8~10周：㈢术后10周~3个月：1被动屈曲达120~130°。2开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行车练习，无负荷至轻负荷。1被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3强化肌力，同时进行中级锻炼程序。1主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3开始蹬踏练习。4术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。

中级锻炼程序

１．终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。术后5周术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下进行行走步态练习

术后6周

术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）•足尖抬起靠墙站立身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，10秒钟/每次，每组10次，每天3~5组。术后6周•靠墙下蹲

身体靠墙，两腿与肩同宽，角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90°），缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行,每次动作维持10秒，每组10次，每天3组。术后6周

•上下楼梯

上台阶时健腿先上，足底登稳，膝关节绷直后患腿迈上。下台阶时患腿先下，足跟登稳，膝关节绷直后健腿迈下。每组10次，直到步态正常，活动自如止。上下

术后6周

•弓步转移角度逐渐增加，以患者能耐受为准。每个停留10~30秒钟，每组10个，每天5组。前弓步后弓步左弓步右弓步第三阶段：术后4个月~6个月目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。1.俯卧及站立位勾腿练习2.膝伸直负重练习，同时进行高级锻炼程序

3.开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑4.运动员开始基项动作的专项练习高级锻炼程序

1．单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。2．前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。３．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。4．终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。5．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。6．腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。练习时不能摆动，要保持稳定。247．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。

第四阶段：术后7个月~1年

目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

8字跑单腿跳折返跑*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复