消化内科课件胃炎

医院消化内科1胃

炎教学目的与要求2一、掌握急性胃炎的病因、胃镜特点，临床表现及治疗二、掌握慢性胃炎的临床表现，胃镜检查及表现三、掌握慢性胃炎的治疗胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎胃炎

慢性胃炎特殊类型胃炎定

义3基础知识复习1.胃的结构2.胃粘膜的组成3.胃腺体的组成4.壁细胞受体45正常胃粘膜组成粘膜粘膜下层固有肌层浆膜层固有层粘膜上皮粘膜肌层贲门腺幽门腺胃底腺67腺体的组成壁细胞分泌胃酸主细胞分泌胃蛋白酶原。粘液细胞分泌中性粘液。内分泌细胞主要有分泌5-羟色胺的肠嗜铬细胞分泌生长抑素的D细胞分泌高血糖素的A细胞分泌胃泌素的G细胞8壁细胞受体胃泌素受体乙酰胆碱能受体组织胺受体－H2受体9几个基本概念10糜烂：是指粘膜层的缺损，深度不超过粘膜肌层溃疡：是指缺损超过粘膜肌层萎缩：胃固有腺体数量减少或消失，并伴有纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄肠腺化生：慢性胃炎进展过程中，胃腺细胞转变为肠腺样细胞异型增生：上皮细胞不典型，核大失去极性，细胞拥挤、分层，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多（中度以上为癌前病变）,WHO推荐使用的术语为上皮内瘤变是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症,也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变临床上急性发病，常表现为上腹部症状若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害急性胃炎11急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎急性糜烂出血性胃炎12急性胃炎主要包括：病因和发病机制13病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等一、理化因素二、应

激三、急性感染及病原体毒素四、血管因素药

物

NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、 某些抗生素及抗癌药物乙

醇

破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜 内出血和水肿十二指肠-胃反流

胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂创伤和物理因素

辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械 性损伤,放置胃管、胃内异物、胃镜下治疗等14理化因素急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起发病机制：胃黏膜缺血H+反弥散15应

激某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视病毒：如流感病毒和肠道病毒等细菌毒素：以金葡菌毒素常见16急性感染及病原体毒素血管循环障碍所致常见于：

门脉高压性胃病老年的动脉硬化患者腹腔动脉栓塞治疗后17血管因素病

理18内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲临床表现19症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可

腹泻，呈水样便病程自限，数天内症状消失如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因

的10％～25％）体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进诊断标准20诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成急诊胃镜检查:24~48小时内黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶21黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红22黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红23黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红治

疗24病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：解痉—Atropine、654-2止吐—胃复安10mg

im或吗丁啉10mg

tid抑酸—H2受体阻滞剂或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗25各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病慢性胃炎六、辅助检查胃镜及活组织检查：最可靠CSG：粘膜充血、水肿、渗出多，粘膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。CAG：粘膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；粘膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血。活检的价值在于检测HP，区别是浅表性或萎缩性胃炎，排除早期胃癌。HP检测:快速尿素酶试验，血清Hp抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验。胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸↓,胃窦胃炎不影响胃酸分泌。血清学检查:自身免疫性胃炎：抗壁细胞抗体（PCA）：＋，内因子抗体（IFA）：＋，胃泌素↑X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG粘膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等。慢性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎分类新悉尼系统（Update

Sydney

system）浅表性胃炎B型胃炎多灶萎缩性胃炎A型胃炎自身免疫性胃炎特殊类型胃炎感染性胃炎化学性胃炎26中国慢性胃炎共识(2012年,上海)内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)及慢性萎缩性胃炎两大基本类型如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、粘膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等27慢性胃炎病因1.生物因素:与Hp感染有关2.物理因素:长期饮酒等3.化学因素:某些药物，胆汁反流等4.免疫因素:与自身抗体有关5.其他:尿毒症，慢性心衰等281.生物因素H.pylori感染与慢性胃炎的关系有大量证据表明，Hp与慢性胃炎之间存在密切关系。幽门螺杆菌对胃上皮呈现特殊的亲和力29H.pylori感染与慢性胃炎的关系绝大多数慢性活动性胃炎病人胃黏膜中可检出幽门螺杆菌Hp感染率与慢性胃炎发病率大致平行抗Hp治疗后症状与病理随之好转健康者口服Hp出现胃炎的表现30Hp引起慢性胃炎的发病机制311.Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃粘膜，其释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境2.Hp通过产氨作用，分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害3.细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应4.菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应2.物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致

胃粘膜的损伤323.化学因素长期大量服用非甾体抗炎药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障烟草中的尼古丁可影响胃粘膜的血液循环，并导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流，破坏粘膜屏障334.免疫因素壁细胞抗体和内因子抗体

壁细胞减少自身抗原壁细胞损伤内因子减少或缺失维生素B12吸收不良恶性贫血34自身免疫性胃炎特点其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部

抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病355.其

他36心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎者亦较多见病 理（损伤和修复）组织学特点炎症

萎缩

肠化生

异型增生37病

理慢性浅表性胃炎以炎性细胞浸润为特征，胃腺体完整变薄，肌层增厚，有些可见幽门腺和肠腺化生异型增生38慢性胃炎进一步发展，可引起异型增生，表现为细胞的异型性和腺体结构紊乱慢性萎缩性胃炎新悉尼可系统见（腺Upd体ate萎Syd缩ney，sys数tem目）

减少，胃粘膜病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩(chronic

superficial

gastritis,慢性浅表性胃炎CSG)39(chronic

atrophic

gastritis,慢性萎缩性胃炎CAG)病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失40慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞41慢性萎缩性胃炎并不典型增生病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等42癌前状态43在慢性炎症向胃癌的进程中，化生、萎缩及异型增生被视为癌前状态44临

床

表

现临

床

表

现慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血45诊断（1）确诊主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活组织检查46内镜下表现（1）浅表性胃炎:粘膜充血水肿,呈花斑状改变,红白相间,以红为主,可有局限性糜烂和

出血点47内镜下表现（1）浅表性胃炎:粘膜充血水肿,呈花斑状改变,红白相间,以红为主,可有局限性糜烂和

出血点48内镜下表现（2）萎缩性胃炎:粘膜呈苍白或灰白色红白相间,以白为主,粘膜下可见血管显露49内镜下表现（3）50诊

断51实验室检查：幽门螺杆菌检查胃酸测定血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定其他检查诊

断Hp检测:快速尿素酶实验血清抗Hp抗体粘膜组织染色法细菌培养呼气实验:13C和

14C

标记尿素法52治

疗治疗目的：缓解症状和改善胃黏膜炎症反应能找到病因者应进行病因治疗无症状者不需治疗53一般治疗：去除诱因：戒烟忌酒、忌生、冷、硬、辛辣刺激食物控制饮食控制睡眠时间停用对胃有刺激的药物内科治疗54药物治疗：有胃粘膜糜烂和/或以反酸、上腹痛等症状为主或胃出血者可选用制酸剂，PPI或H2RA减少胃酸分泌内科治疗55药物治疗：有腹胀、恶心、呕吐者可

选用促动力药、消化酶制剂：如莫沙必利5mg，每日

3-4次内科治疗56药物治疗：自身免疫性胃炎可考虑使用糖皮质激素伴恶性贫血者应给予叶酸和Vitb12有明显精神心理因素者可用抗抑郁或抗焦虑药内科治疗58药物治疗根除HP治疗：HP阳性的慢性胃炎有胃粘

膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除

HP治疗根除HP可使胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义59内科治疗根除Hp治疗方案60中国共识意见推荐的治疗策略一线方案：PPI/RBC

+

A(1.0g)

+

C(0.5g):

BID

X

7-14DPPI/RBC

+

M(0.4g)

+

C(0.5g):

BID

X

7-14DPPI/RBC

+

A(1.0g)

+

F(0.1g)/M(0.4g):

BID

X

7-14D二线方案：PPI+B+M(0.4gTID)+T(0.75或1.00g):

BID

x

7

14DPPI+B+F(0.1g)+T(0.75或1.00g):

BID