人工气道的建立与球囊面罩使用

人工气道的建立与球囊面罩使用正常气道的解剖人工气道路径人工气道的概念人工气道

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是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。人工气道技术的分类非确定性：操作简便，易于被广泛掌握。确定性：能保证可靠、有效的通气，适宜长时间使用；人工气道技术的分类

手法开放气道简易呼吸器非确定性口咽和鼻咽通气管喉罩气管食管联合通气管

经口气管插管术经鼻气管插管术确定性逆行性气管插管环甲膜穿刺或切开术

气管切开术

一、非确定性人工气道技术1、徒手开放气道如怀疑颈椎受伤则改为双手托颌法。

仰头抬颏2、简易呼吸器的使用适应范围：心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症操作方法（单/双人）1.单人：困难、效差。将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指/无名指/小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。

2.双人：

容易，效佳。两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。深度球体的1/2--2/3氧流量8--10L/min潮气量400--600ml频率

10-20次/分（有脉搏无呼吸者）

成人10-12次/分儿童及婴儿12-20次/分送气时间>1秒

胸外按压与挤压球囊之比为30:2（频率8-10次/分）观察及监测

注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降经由透明盖，观察单向阀是否正常运作经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、

生命体征、氧饱和度操作中的注意事项1.根据病人选择合适的面罩以便得到最佳效果。2.调节氧气流量，至储氧气袋充满氧气后再使用。3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度21%）。4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸。5.随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性。6.注意病人症状的缓解情况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持备用状态。3、口咽通气管适用范围：1.昏迷、舌根后坠病人2.牙关紧闭病人3.便于口腔护理，吸取分泌物插管技巧：1.反向进入口腔2/3翻转2.从口侧向进入2/3摆正功能1.防止舌后坠2.加强牙托3.利于导入吸痰管选择通气管：1.口角（门齿）到耳垂（下颌角）的距离。2.过小不能压舌3.过大会压会厌注意事项

置管不正确可能导致进一步的气道梗阻及咽、舌等组织的损伤。放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致误吸。为避免呕吐误吸，患者呕吐反射恢复后应立即拔管。对于呼吸缺失或置入无效，应立即运用恰当的设施开始正压通气。

测试人工气道是否通畅检查口腔，防止舌头夹置于牙和通气管之间。4、鼻咽通气管功能1.鼻呼吸管2.氧气导管

选择通气管1.鼻孔至耳垂2.过大损伤鼻粘膜出血3.过长刺激喉、呕吐5.喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，又能实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。6.食道气管联合导管(ETC)具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管，称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管）。在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比喉罩（LMA）能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。1993年美国麻醉医师协会（ASA）将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15

ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。二、确定性人工气道技术经口/鼻气管插管术气管切开术环甲膜穿刺或切开术

传统气管切开术

经皮气管切开术1、气管插管概念气管插管将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径。其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。导管的准备

导管的准备：根据病人情况选择相应管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。

男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用无气囊（cuff）插管。经口气管插管1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯。2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。6.放牙垫，退喉镜。7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8．注套囊空气(3-5m1)。

右手以执笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。导管插入气管

经鼻气管插管有自主呼吸，需要气管插管的病人1婴幼儿、小儿行机械通气；

2成人机械通气时间超过3天；

3张口困难者需机械通气；经鼻插管操作方法NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。1.盲插：通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。导管的斜面朝向鼻甲，轻轻经一侧鼻孔插入导管，顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感，向前送导管的同时，耳听导管口的气流音，气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头位或旋转导管直至清楚再送管，直至将导管送入气管内。2.明插将鼻气管导管插入鼻腔内取舌正中位将镜片插入患者的口腔内在显示器上依次可见到舌根、腭垂、会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管导管前端将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露喉部在显示器监视下将鼻气管导管插入气管内直至合适的深度撤出喉镜3.纤维支气管镜引导下气管插管先1%肾上腺素收缩鼻粘膜。将无菌石蜡油润滑过的气管导管顺入鼻腔内。取已消毒的纤支镜，沿气管导管顺入。在显示器指引下将纤支镜顺入气道。将鼻气管导管插入气管内，在显示器监视下直至合适的深度。撤出纤支镜经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等

气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM（纤支镜探查）经口插管（22±2）CM经鼻插管(27±2）CM小儿年龄/2+12厘米2、逆行气管插管术适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。主要作为困难气道管理的一种补救措施。操作方法：先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管，固定导管后拔出导丝。

位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班。4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。5、整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。3、紧急环甲膜穿刺或切开术紧急环甲膜切开术仰卧暴露颈部于喉结下方2～3cm处扪及环甲间隙以尖刀作横切口，切开皮肤、皮下组织、环甲肌用剪刀或者针头穿刺环甲膜，向下、后伸入声门腔。扩大切口，置入合适的气管套管。紧急状况下可以直接用锐器刺入环甲膜或者用数根粗针头插入环甲膜。气管切开---对于短期內无法脱离呼吸机的病患以及咳痰能力不佳的病患而言，气切是建立人工气道最佳的做法；

病患较舒适，活动不受限，甚至可由口进食不易滑脱且换管容易故较安全清除呼吸道分泌物容易套管短，呼吸道阻力小更有助于病患脱离呼吸机

4、气管切开气管切开的方法外科手术-传统气管切开术经皮气管切开术---一种先进的、低侵害的气管切开技术常规气切方法术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别