抗血栓梯度压力带DVT基础预防措施最佳选择

抗血栓梯度压力带DVT基础预防措施最佳选择深静脉血栓形成（DVT）

栓子迁移肺栓塞（PE）HarrisP,NagyS,VardaxisNJ,etal.Mosby'sDictionaryofMedi⁃cine,Nursing&HealthProfessions[M].7thed.St.Louis,MO:Mosby,2006:115⁃116,335,520,1454,1849,1949.VTE（静脉血栓栓塞症）=DVT（深静脉血栓形成）+PE（肺栓塞）RogerVL,etal.Circulation.2011;123(4):e18-e209.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756-764.NaessIA,etal.JThrombHaemost是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见血管疾病欧洲每年VTE死亡人数超过交通意外、前列腺癌、乳腺癌和艾滋病死亡总和CohenAT,etal,ThrombHaemost2007;98:756−764.死亡人数之和VTE死亡人数2154单位：万人死亡人数为前四者总和的

2倍多交通意外前列腺癌乳腺癌艾滋病VTE流行病学——欧洲资料

协作组单位PTE-DVT临床发病情况调查

97~08年60家医院年肺栓塞住院病例数VTE流行病学——中国资料病人分类DVT的发生率内科10-20%普通手术15-40%妇科大手术15-40%泌尿科大手术15-40%神经外科大手术15-40%中风20-50%髋膝关节成形术，髋关节骨折手术40-60%大创伤40-80%脊髓损伤60-80%ICU患者10-80%VTE发生率数据——国外报道DVT发病率—ACCP(美国胸心外科学会)内科住院患者VTE发病率因PE死亡的患者中，75%来源于内科制动的患者，仅25%有近期手术史。我国关于内科VTE发病率的流行病学资料1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352VTE流行病学—中国资料特定病种DVT发生率

Gibbs

1在尸检中发现去世前卧床时间短于1周的患者VTE发

生率为15％，而卧床时间长于1周的患者VTE发生率高达80％；

Warlow等2发现长期卧床的偏瘫患者VTE发生率为60％

，

相应对照组为7％。卧床同时合并其他危险因素明显增加发生VTE的风险；因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU病人中的发生率为5%－90%3

1.GibbsNM．Venousthrombosisofthelowerlimbswithparticularref-erencetobed·rest．BrJSurg，1957，45：209-236．2.WarlowC，OgstonD，DouglasAS．Venousthrombosisfollowingstrokes．Lancet，1972，1：1305—1306．3.中华医学会重症医学分会，ICU病人深静脉血栓形成预防指南，1005-2208（2009）10-0793-05妊娠期VTE的发生率为5.4-12.1人次/10000次妊娠妊娠期妇女发生VTE的风险是非妊娠妇女的4倍SOGC－－加拿大妇产科学会Trendsintheincidenceofvenousthromboembolismduringpregnancyorpostpartum:a30-yearpopulation-basedstudy.AnnInternMed,2005,143(10):697–706.妊娠期静脉血栓（VTE）发生率——国外报道恶性肿瘤患者中15%可发生DVT

[1]肿瘤患者血栓形成的风险比正常人群增加4~6倍接受化疗的患者血栓形成风险增加6.5倍。肿瘤手术患者VTE发生率高达40%[2][1]

张柏根、薛冠华，深静脉血栓形成及高危因素[中国实用外科杂志]

[2]HillenAnnOncol，2000肿瘤患者VTE发生率左心室功能不全制动或瘫痪中风静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕Virchow三要素血流滞缓血液高凝管壁受损高龄怀孕和围产期恶性肿瘤雌激素治疗肥胖，吸烟，脱水易栓症外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管

血栓形成机制VTE的临床表现所有致死性肺栓塞(PE)病例在死亡前得到诊断的不足一半2

1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.约80%深静脉血栓(DVT)病例无临床表现1DVT致死性PEDVT和PE经常得不到及时诊断

预防DVT更为重要！VTE的防治和管理美国骨外科医生学会（AAOS）英国国家临床医疗质量标准署（NICE）美国手术室注册护师协会（AORN）美国妇产科协会（ACOG）美国胸科医师协会（ACCP）推出相关VTE防治指南

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》指南解读－VTE的防治和管理2011年2月卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》将DVT和PTE的两项指标纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中重症医学专业医疗质量控制指标

（2015年版）

增加内容ICU深静脉血栓（DVT）预防率定义：进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者数占同期ICU收治患者总数的比例。意义：反映ICU患者DVT的预防情况。危险因素得分：1分年龄41-60岁败血症（1个月内）小手术静脉曲张BMI>25kg/㎡肺功能异常下肢水肿急性心肌梗塞严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内）充血性心力衰竭（1个月内）妊娠期或产后肠炎病史不能解释或二次自然流产病史口服避孕药或激素替代治疗需要卧床休息的患者危险因素得分：2分年龄61-74岁恶性肿瘤关节镜手术卧床（>72h）开放式手术（>45min）石膏固定腹腔镜手术（>45min）中央静脉通路危险因素得分：5分脑卒中（1个月内）髋关节、骨盆或下肢骨折择期关节置换术急性脊柱损伤（1个月内）危险因素得分：3分年龄≥75岁狼疮抗凝物阳性VTE病史抗心磷脂抗体阳性VTE家族史血清同型半胱氨酸升高因子VLeiden阳性肝素诱导的血小板减少症凝血酶原20210A阳性其他先天性或获得性血栓症MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.Caprini－ACCP10推荐VTE风险评估量表各项得分相加,即为该患者血栓风险值

低危0~1分中危2分高危3~4分极高危人群≥5分尽早活动充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素(bid)或低分子肝素早期活动梯度压力袜或低剂量肝素(bid)或低分子肝素早期活动梯度压力袜和充气压力泵+（低剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素口服抗凝剂早期活动VTE预防风险因素分层推荐方法所有指南推荐，梯度压力袜是DVT基础预防措施VTE分层推荐预防方法《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》

2015年4月最新发布1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352≥4分为VTE高风险患者1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352危险因素评分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗3既往静脉血栓栓塞症3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d3有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子，凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征3近期（≤1个月）创伤或外科手术2年龄≥70岁1心脏和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中1急性感染和（或）风湿性疾病1肥胖（体质指数≥30kg/m²）1正在进行激素治疗11.内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准内科住院患者VTE预防中国专家建议

2.以下患者均需进行VTE预防（即无需VTE风险评估）40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3天，同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性脑梗死心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级）急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）ACSVTE病史恶性肿瘤炎性肠病慢性肾脏疾病下肢静脉曲张肥胖（BMI>30kg/m2）年龄＞75岁应根据具体情况选择机械性预防治疗和（或）一种药物预防性治疗1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352内科住院患者VTE预防中国专家建议3.预防治疗前权衡抗凝与出血的利弊以下患者为出血高危患者：存在1项出血OR＞3分的因素即为高危患者(OR＞3.0)存在2项及以上出血OR＜3分的因素1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352危险因素OR值95%CI评估活动性胃肠道溃疡（例）4.152.21-7.771项即为出血高危入院前3个月内有出血事件（例）3.642.21-5.99血小板计数＜50x109/L3.371.84-6.18年龄≥85岁（比40岁）2.961.43-6.15≥2项即为出血高危肝衰竭（凝血酶原国际标准化比率＞1.5）2.181.10-4.33严重肾衰竭（肾小球滤过率＜30ml·min-1·m-2）2.141.44-3.20入住重症加强护理病房或心脏病重症监护治疗病房（例）2.101.42-3.10中心静脉导管（例）1.851.18-2.90风湿性疾病（例）1.781.09-2.89癌症（例）1.781.20-2.63男性（例）1.481.10-1.99内科住院患者VTE预防中国专家建议4.采取预防措施机械预防：无抗凝禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联用出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择以下一种药物进行预防：药物给药方案LDUH5000U皮下注射，1次/12h，6～14dLMWH皮下注射，

1次/d；6～14d磺达肝癸钠用药前请仔细阅读说明书1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352内科住院患者VTE预防中国专家建议VTE的预防方法物理方法梯度弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）药物预防低剂量普通肝素低分子肝素（LMWH）磺达肝癸钠维生素K拮抗剂等联合预防单一药物+VFP或IPC或GCS或IPC+GCSGCS+IPC派菲特®抗血栓梯度压力带——DVT基础预防措施的最佳选择循序减压设计原理促进下肢血液回流派菲特抗血栓梯度压力带—设计原理抗血栓梯度压力带的功能7位半卧位自愿者，5个带水压计的可充气套观察血流速度按照压力分布18，14，8，10，8mmHg相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%增加静脉血流速度梯度压力袜

2023/12/9梯度压力袜增加股静脉血流速度（效果与IPC相当）《应用抗栓袜和间歇下肢静脉气泵预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的研究》同济医科大学硕士论文抗血栓梯度压力带的功能31抗血栓梯度压力带提供持续外部压力，减轻静脉扩张减轻血管壁牵拉造成的内皮损伤减轻血管壁损伤手术导致深静脉扩张，血管壁受牵拉妇科腹腔镜手术对下肢静脉血流的影响，第二军医大学硕士论文Coleridge-smithpd,etal.deepveinthrombosis:effectofgraduatedcompressionstockingsondistensionofthedeepveinsofthecalf.britishjournalofsurgery.june1991.vol78,no.(6):724-726.梯度压力袜

2023/12/9梯度压力袜显著缩小股静脉直径（效果优于IPC）《应用抗栓袜和间歇下肢静脉气泵预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的研究》同济医科大学硕士论文

预防效果：显著降低人工髋关节置换术后DVT形成

对照组观察组53.6%,n1=4120%,n2=35许建芬，梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果，解放军护理杂志，2011年8月，28（8B）事件发生率%观察弹力袜对人工髋关节置换术后DVT形成的预防效果,n1=41,n2=35,结果显示：梯度弹力袜显著降低人工髋关节置换术后DVT形成。

预防效果：显著降低开胸术后DVT形成

对照组观察组32%,N=254%,N=25对照组：常规预防观察组：弹力袜预防潘晓云，医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察，护士进修杂志2009年1月第24卷第1期事件发生率％将50例胸外科术后患者随机分成2组，各25例。观察采用常规预防措施加用弹力袜；对照组单纯采用常规预防措施。术后3~10天行彩超多普勒超声检查，以了解深静脉血栓发生情况。将60例老年胃肠道恶性肿瘤手术病人随机分为两组各30例。常规护理组术后给予常规护理,医用弹力袜组在常规护理基础上使用医用弹力袜，比较两组术后血液流变学指标和血流速度变化。

预防效果：显著改善胃肠道恶性肿瘤术后血流变指标及静脉血流速

侯黎莉等，医用弹力袜在预防肿瘤病人术后深静脉血栓形成中的应用研究，CHINESENURSINGRESEARCH，April,2008Vo1.22No.4B

预防效果：降低剖宫产术后DVT发生及D－2聚体水平n=32,11例P＜0.05刘春，医用弹力袜预防剖宫产术后下肢深静脉血栓疗效分析，中国医学工程，2015－1DVT发生人数2012年8月-2013年6月间的64例剖宫产术后患者随机分为观察组和对照组，观察组患者采用医用弹力袜进行深静脉血栓干预护理，对照组患者采用常规干预护理措施，于术后5d采用多普勒超声或静脉造影检查血栓，比较两组患者术前、术后血浆D-2聚体水平和下肢深静脉血栓发生情况。结果显示：经医用弹力袜干预护理后，试验组深静脉血栓发生例数远低于对照组。D-二聚体水平P＜0.053.19±1.252.07±1.02

黄海星等，医用压力袜预防ICU危重病人下肢深静脉血栓形成的护理研究，当代医学，doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.16.079

预防效果：降低ICU危重患者

DVT发生率n=80，P＜0.05观察组：压力袜组对照组：常规预防事件发生率%探讨压力袜预防危重病人深静脉血栓形成的效果。观察组使用压力袜预防DVT，对照组采用护理人员每2h为病人翻身、每4h按摩活动双下肢1次。结果显示：弹力袜能显著降低ICU危重患者DVT发生率。预防效果：显著降低出血性卒中患者DVT发生13例，32.5%0例05101520对照组

观察组对照组：常规预防观察组：弹力袜预防n-=40,P＜0.05事件发生人数人数评估出血性卒中患者穿戴弹力袜预防下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性。两组患者发病后均给予20%甘露醇脱水、止血药物等常规治疗。预防组患者于发病后第1天穿戴弹力袜;对照组患者不穿戴弹力袜。结果显示：弹力袜能显著降低出血性卒中患者下肢DVT发生。曹化等，弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察，ChineseGeneralPractice,1007-9572(2011)01-0333-03穿着抗血栓梯度压力带注意事项评估患者血栓风险评估患者有无禁忌症抗血栓梯度压力带的选择与使用穿着抗血栓梯度压力带的护理术中护理术后护理

1-分析患者的风险因素（血栓/出血）3-判断患者的风险等级如何评估风险?2-计算患者的风险评分MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.VTE发生风险一般出血风险人群高危出血风险或出血会导致严重后果的人群非常低危无需预防低危机械预防措施，弹力袜或IPC中危低分子肝素，低剂量普通肝素或机械性血栓预防措施，弹力袜或IPC机械性血栓预防措施，弹力袜或IPC高危低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施，弹力袜或IPC机械性血栓预防措施，直至出血降低可以加用抗凝药物为止高危肿瘤手术低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施，弹力袜或IPC，推荐延长低分子肝素出院后的使用时间（4周），而不是限期应用预防。高危，低剂量普通肝素和低分子肝素禁忌或无条件应用小剂量阿司匹林（160mg）;或机械性血栓预防措施，弹力袜或IPC*IPC：间歇充气压缩泵评估血栓风险——

是否需要穿弹力袜评估患者有无禁忌症绝对禁忌症：皮肤疾病：皮下组织炎症进展性的末梢闭塞性动脉疾病（肢体麻木，运动障碍）严重的神经病变（糖尿病足）充血性心力衰竭脓毒性静脉炎血栓性静脉炎急性蜂窝织炎糖尿病足脓毒性静脉炎评估患者有无禁忌症相对禁忌症：渗出性皮炎

压力袜或压力带材料不适应（询问是否为过敏体质）腿部皮肤敏感性异常周围神经病变早期的慢性多关节炎渗出性皮炎压力袜的选择与使用选择合适的尺码何时开始使用使用多长时间特殊腿型建议：1、订做（订做时间较长）；2、间歇充气加压装置；3、使用弹力绷带。测量位置（cm）小小号（XS）小号（S）中号（M）大号（L）特大号（XL）cB16－1919-2222-2424-2626-29cC25－3030-3534-3837-4140-45cG39－4444-4949-5453-5857-64选择合适的尺码-测量短筒袜需要测量：

cB（脚踝最小周长）cC(小腿最大周长）长筒袜除以上两点还需要测量：cG(大腿最大周长）压力袜的选择与使用选择合适的尺码何时开始使用使用多长时间何时开始使用？原则上,GCS的应用时间越早,持续使用时间越长,效果越好,但在临床实践中其具体使用时机与时长,目前尚未有统一的标准。近年来,随着研究的深入,快速康复与临床实践效果的反馈,临床工作者逐渐把焦点转向术前和术中,采用超前预防策略,并将预防延续至术后,均取得较好的效果。Cochrane的一篇综述里提到GCS应在术前一天或者手术当天穿上。我国《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐对于行骨科大手术者应在术前即开始进行物理预防,如GCS。DVT发生%术日 1+2