多重耐药菌监测与控制

多重耐药菌的监测与控制院感科1整理课件什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注2如何监测控制多重耐药菌3如何预防和控制多重耐药菌的传播42整理课件什么是多重耐药菌？〔MDROs〕3整理课件指对以下5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药菌〔multipledrugresistanceMRD〕。抗假単胞菌的头孢菌素类〔例如头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等〕。碳青酶烯类〔亚胺培南、美罗培南等〕B-内酰胺酶复合制剂〔例如添加舒巴坦、克拉维酸钾等复合制剂〕喹诺酮类、氨基糖苷类、5类抗生素都耐药称为泛耐药〔pan-drugresistance,PDR〕。定义本次课重点4整理课件卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1)MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕2)VRE〔耐万古肠球菌〕3)产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.本次课重点5整理课件为什么多重耐药菌受到关注？6整理课件MRSA＝超级细菌？2007年11月：美国医学会杂志刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌〞MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌〞感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发?对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2021年卫生部办公厅

?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?7整理课件自2021年8月11日?柳叶刀-感染?杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌〞以来，在缺乏三个月的时间内，“超级耐药菌〞疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌〞疫情已经涉及十余个国家。感染“超级细菌〞的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌〞疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。

8整理课件2021年10月26日，我国发现三例“超级细菌〞感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌〞。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游〞的经历，并且发现的“超级细菌〞也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌〞感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌〞虽也携带“NDM-1〞耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强〞的特点。9整理课件NDM-1细菌又名-“新德里金属－β－内酰胺酶1〞，或者简称为NDM－1。据2021年8月11日出版的英国?柳叶刀－传染病?期刊介绍，目前有一种新出现的不明原因的病症正在一些国家流行，由于许多发病者曾在印度或巴基斯坦旅游和治疗，因而研究人员推测这种携带NDM-1的细菌可能起源于印度次大陆。据报道，这种病可以通过饮水等途径传染，表现病症为肠道感染，这种新型细菌对几乎所有抗生素都具有抗药性，死亡率很高。10整理课件

全球产NDM-1细菌流行情况11整理课件超级细菌的“泛耐药性〞与“流行性〞病症当属“感染〞而非“传染〞威胁在于“耐药性〞而非“致病力〞源头是“开展中国家抗生素滥用〞而非“印度新德里〞抵御超级细菌重在“监测〞而非“限产〞“抗生素时代〞遭遇挑战但不会结束12整理课件耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：〔抗生素选择性压力〕：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播13整理课件多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明〔如环境污染及工作人员携带〕14整理课件手易被细菌污染培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印

培养24小时后15用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？16整理课件多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关17整理课件多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;本次课重点18整理课件细菌耐药性的五大危害治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗平安的质量降低、本次课重点19整理课件对超级细菌MRSA感染的“零宽容〞主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒20整理课件卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2021〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌〔MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌〕的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播〔一〕加强医务人员的手卫生〔二〕严格实施隔离措施〔三〕切实遵守无菌技术操作规程〔四〕加强医院环境卫生管理21整理课件四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日22整理课件?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照?抗菌药物临床应用指导原那么?要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立标准的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。23整理课件〔一〕对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。〔二〕对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。〔三〕对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。〔四〕对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。24整理课件如何监测控制多重耐药菌？本次课重点25整理课件细菌耐药监测及预警机制〔一〕患者：1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。26整理课件细菌耐药监测及预警机制〔二〕检验科：1.标准地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌别离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，通知临床科室，并登记?多重耐药菌监测报告表?及时报医院感染管理科。3.微生物实验室应每月统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反响给院感科和临床科室。27整理课件细菌耐药监测及预警机制〔三〕临床科室：1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。假设属于医院感染散发那么于24小时内报医院感染报告卡。2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染爆发；3例以上医院感染爆发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。3.了解本院医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。28整理课件细菌耐药监测及预警机制4.认真落实?抗菌药物临床应用指导原那么?和?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?〔卫办医发〔2021〕38号〕要求，严格执行抗菌药物临床应用的根本原那么，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。29整理课件6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生标准。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当防止污染，减少感染的危险因素。8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。30整理课件细菌耐药监测及预警机制〔四〕临床质控医生、护士：1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。2.了解本科室医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。31整理课件细菌耐药监测及预警机制〔五〕医院感染管理科1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。2.院感科按照检验科填报的?多重耐药菌监测报告表?到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反响、指导，并请科室负责人签名。3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。32整理课件上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌〔MDR-ABA〕定植情况调查3333整理课件

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！34整理课件预防和控制多重耐药菌的传播〔一〕加强细菌耐药性的监测〔二〕减少或消除定植。〔三〕应用疫苗预防耐药菌感染〔四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理〔五〕合理使用抗菌药物〔六〕加强政府的干预〔七〕重视国际交流与协作本次课重点35整理课件患者的隔离预防：首选单间隔离:隔离标识(接触隔离-蓝色空气隔离-黄色飞沫隔离-粉色),也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房缺乏时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。多重耐药菌〔MDRO〕医院感染控制流程36整理课件如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。37整理课件接触隔离：控制多重耐药菌的关键！38整理课件

控制医院感染

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洗手39整理课件去污染：应包括去除定植菌和环境消毒40整理课件手在医院感染中是如何起作用的？Firstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)4141整理课件在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏