头痛相关解剖基础1

头痛的解剖与临床头痛的概念头痛（headache）是临床常见症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛有时可牵涉到面部或颈部，反之亦然；头颅下半部如面部、舌部和咽部疼痛属于颜面痛（craniofacialpain），有时会与头痛合成头面痛。目前认为头痛是由于来自颅内外伤害感受觉的过度传入和（或）中枢对伤害感受传入控制发生障碍引起的。国际头痛学会（International

Headache

Society，IHS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，得到广泛认可，成为头痛分类和诊断的国际规范2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患国际分类（ICHD-Ⅱ）”，将头痛分为三部分：原发性头痛、继发性头痛、颅神经痛，中枢和原发性面痛以及其他头痛。易出现头痛的原因？头部为保护颅内重要器官—脑的需要，头皮痛觉感受器较身体其他部分更丰富；头部有鼻通道、口腔、眼和耳等精巧和高度敏感的器官结构，当疾病侵袭时会通过各自独特的方式诱发疼痛；对脑组织和和颅内外血管来说，脑肿瘤、脑膜炎症、颅内出血及其他脑部病变都可由病变本身或继发的病理改变引起头痛，血液动力学改变如血压急剧增高、血管痉挛等也诱发频繁的头痛发作。引起头痛的痛敏结构血管周围硬脑膜第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经Willis环及其分支的近端脑膜动脉脑实质和硬脑膜中的大静脉头皮和颈部肌肉颈神经及其神经根皮神经和皮肤颅骨骨膜鼻窦粘膜牙齿颈外动脉及分支注意：全部脑实质、软脑膜及脉络丛等无痛觉感受器，对疼痛不敏感。硬脑膜在硬脑膜中，以颅底部分较为敏感，尤以前颅凹的嗅窝最为敏感；中颅凹有疼痛反应，但较迟钝；蝶鞍隔膜有痛觉。小脑幕上面比较敏感，而下面则比较迟钝；大脑凸面的硬脑膜及大脑镰对疼痛刺激不敏感；颅后窝的硬膜在接近枕骨大孔处能感受疼痛硬脑膜动脉比硬脑膜对痛觉感受敏锐，以脑膜中动脉最为敏感，就连该动脉的末梢都有痛感。在脑动脉中，只有粗的主干才有痛觉。颅底硬脑膜颅内血肿、颅内高压、脑疝、颅底骨折等会刺激到硬脑膜产生严重的头痛。头顶部骨膜几乎无痛觉，而颅底部骨膜对疼痛敏感，故颅底骨折时疼痛明显皮肤厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，且具有丰富的血管。浅筋膜由致密结缔组织和脂肪组织构成。感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。帽状腱膜厚实而坚韧，前连枕额肌额腹，后连枕腹，两侧渐薄，续于颞筋膜。腱膜下疏松结缔组织（5）颅骨外膜头皮皮下组织中有许多小动脉、神经末梢，对疼痛感觉很敏感，如眶上动脉、眶上神经、枕动脉枕大神经等

脑神经的成分比脊神经复杂，含有7种纤维成分感觉F(一般躯体感觉纤维、特殊躯体感觉纤维、一般内脏感觉纤维和特殊内脏感觉纤维)和运动F(一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维和特殊内脏运动纤维)与头痛相关：三叉神经、面神经和副神经及舌咽N.偏头痛血管学说神经学说三叉神经学说神经源性炎症学说皮质扩散抑制学说离子学说遗传学说其他紧张性头痛头面部肌肉颈项部肌肉血管收缩交感神经额、颞、枕、颈后、头顶和肩胛部等处肌肉由于各种原因而发生收缩，可引起紧张性头痛。颞肌、头半棘肌、头最长肌、枕下肌群、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌和菱形肌。 斜方肌扳机点2222头夹肌头夹肌头半棘肌头半棘肌肩胛提肌肩胛提肌枕外隆凸三叉神经痛(V)这是最粗大的一对脑神经,为混合神经,是头面部的主要感觉神经，其感觉神经占大部分,胞体位于三叉神经节内.三叉神经的周围支:眼神经、上颌和下颌神经与三叉神经有关的神经节:三叉神经节(半月神经节,最大的脑神经节,三叉神经的三个分支由此发出)、睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节三叉神经（外侧面）面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和一般躯体感觉纤维（耳部皮肤）枕神经痛枕下神经枕大神经枕小神经第三枕神经第3枕神经是第3颈神经后支的内侧支，穿斜方肌浅出，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤颈源性头痛的原发性疾病有菌或无菌性炎症高位颈椎间盘炎、高位颈椎结核、高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症巨细胞动脉炎、肿瘤如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤等挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位先天或后天畸形如动静脉畸形椎动脉粥样硬化、椎动脉炎和颈椎退行性骨关节病、椎间盘突出、颅颈连接部畸形等各种异常因素刺激、挤压或牵拉椎动脉均可引起枕颈部疼痛其他如神经节卡压眶上神经痛舌咽神经痛这是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛，性质同三叉神经痛疼痛区域在耳后、舌根、咽壁及扁桃体等处本神经为混合神经，有运动、感觉和副交感神经纤维，起自延髓其他少见的神经节痛蝶腭神经节膝状神经节鼻睫神经节对这种颈椎片最好不要诊断为颈椎病！诊断寰枢椎半脱位也要慎重

颅底凹陷征多伴有脊髓空洞症

从医30余年对此病误诊的第二例！颅底凹陷是指先天性骨质发育不良所致枕骨大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底所致。这种畸形极少单独存在，常合并枕骨大孔区其他畸形，如寰枕融合、寰枢融合、枕骨大孔狭窄及齿状突发育畸形等。借助X线检查多可诊断,MRI有助早期诊断.对小脑扁桃体和合并脊髓空洞显示清晰，是常规X线检查所不能做到的,脊髓空洞症常与颅底凹陷症并存。 与脑血管病有关的头痛头痛是脑卒中的重要临床表现脑供血不足会引起头痛(脑静脉血栓、椎基底动脉狭窄或闭塞、颈内动脉狭窄或硬化)30%的脑出血是以头痛为首发症状蛛网膜下腔出血颅内血管畸形、颅内动脉瘤颅内压改变颅内的颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉起始部位的痛觉大部分由三叉神经感受，一部分来自动脉周围的交感神经丛，因此，颅内动脉的痛刺激常引起额颞部疼痛。头痛诊疗问题及展望基础研究的薄弱，导致头痛的诊断水平不高治疗手段繁多，方法多样，药物、手术、介入、推拿