卵巢癌化疗病例分享

病史介绍陈XX，女，56岁，退休工人

既往史：2014年6月25日因卵巢癌行“子宫、双附件、阑尾、大网膜全切、盆腔淋巴结清扫术”。病理：卵巢浆液性乳头状腺癌。

2015年5月初出现腹胀、纳差

外院B超：腹水，肝内中等回声团，考虑肝转移癌

为进一步诊治就诊我科1既往化疗史术后2014-07-03（伊宁农四师医院）顺铂+紫杉醇（剂量不详）一个周期因患者自觉副反应重，无法耐受2014-07-23（伊宁农四师医院）卡铂+紫杉醇（剂量不详）六个周期复查肿瘤标记物、血常规等均正常2基线评估2015年5月18日3诊断查体：NRS评分0分，浅表淋巴结未触与，右上腹轻压痛，移动性浊音可疑阳性，余全身查体无阳性体征PET-CT：卵巢癌肝转移，腹膜转移，盆腔多发淋巴结转移。CA125：>1000诊断：卵巢恶性肿瘤（浆液性乳头状腺癌TxNxM0术后化疗后肝转移腹膜转移盆腔多发淋巴结转移）4患者诊断为晚期卵巢癌多发远处转移，最后一次铂治疗间隔个月，您目前推荐的治疗方案？理论依据1、NCCN指南

2、循证医学证据治疗方案56Pfistereretal.JClinOncol2006;24(29):4699-4707.随机吉西他滨

1000mg/m2d1,8+顺铂AUC4d1,每3周方案顺铂AUC=5d1,每3周方案356例对铂类敏感复发的卵巢癌患者根据以下因素分层：最后一次含铂治疗间隔

(≥6-12或>12月)含铂一线方案 (±紫杉醇)有可测量病灶吉西他滨/顺铂治疗复发卵巢癌的III期临床试验7吉西他滨/顺铂治疗复发卵巢癌的III期临床试验:PFS月无疾病进展生存概率0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00612182430364248Log-rankp-value=.0031顺铂组：中位5.8月 95%CI,5.2–7.1月吉西他滨/顺铂组：中位8.6月 95%CI,7.9–9.7月顺铂组178例162例进展事件；吉西他滨/顺铂组178例163例进展事件Pfistereretal.JClinOncol2006;24(29):4699-4707.8我科讨论意见据细胞病理学与影像学资料诊断为卵巢恶性肿瘤（浆液性乳头状腺癌TxNxM0术后化疗后肝转移腹膜转移多发淋巴结转移）。相关检查未见明确化疗禁忌，于2015年5月21日行3周期吉西他滨联合顺铂方案化疗。化疗方案：吉西他滨（泽菲）1.4gd1d8

顺铂30mgd1d240mgd3，21天重复

9疗效评估2周期GP方案后10疗效评估化疗3周期后CA125无明显下降患者出现IV度骨髓抑制1112培美曲塞用于卵巢癌的Mata分析方法：筛选所有接受过培美曲塞治疗的卵巢癌、输卵管癌,或原发性腹膜癌的患者结果：共筛选出来13篇文章376名患者，时间跨度为2004-2013CaseRepOncol.2014Jul30;7(2):541-9.13试验结果研究纳入病人数研究设计用药方案试验结果134Ⅲ期或早Ⅱ期临床培美曲塞+贝伐单抗6个月PFS:56%，RR41%215既往接受过卡铂/紫杉醇化疗的Ⅰ期临床培美曲塞+顺铂+紫杉醇18个月PFS:79%366Ⅲ期或早Ⅱ期临床培美曲塞+卡铂PFS:9.4RR:33%419Ⅳ期临床培美曲塞+脂质体阿霉素SD:64%RR:36%520铂类敏感复发培美曲塞+卡铂RR:84%651铂类耐药的Ⅱ期临床培美曲塞PFS:2.9RR:33%7102Ⅱ期临床培美曲塞PFS:2.8RR:10%810铂类耐药的Ⅱ期临床培美曲塞+吉西他滨RR:30%924既往接受过化疗的Ⅰ期临床培美曲塞+吉西他滨RR:28%1044既往接受过化疗的Ⅱ期临床培美曲塞+卡铂RR:51%11unkownⅠ期临床培美曲塞+吉西他滨1例应答123Ⅰ期临床培美曲塞+奥沙利铂-133培美曲塞+吉西他滨2例应答CaseRepOncol.2014Jul30;7(2):541-9.14试验结果所有患者平均接受了2个周期的化疗，其中一位接受了10个周期的化疗，为期7个月中位PFS：个月15由于患者的病情未得到有效控制，遵循指南的推荐，我们于2015年7月27日对患者施行了培美曲塞换方案化疗化疗方案：培美曲塞（普来乐）700mgd1

奥沙利铂150mgd1

静滴21天作为一个周期162015年9月2周期化疗后17复查结果3周期化疗结束后，复查CT未出现新病灶，CA125仍未下降再次出现Ⅳ度骨髓抑制故于2015年9月25日开始行第3、4、5、6周期的减量姑息化疗。化疗方案：培美曲塞（普来乐）700mgd1

奥沙利铂80mgd1

静滴21天作为一个周期182015年11月4周期化疗后192016年1月6周期化疗后20复查结果6个周期化疗结束后，复查患者肿瘤标记物无明显下降故于2016年1月30日开始行第1周期的培美曲塞+奈达铂化疗。化疗方案：培美曲塞（普来乐）700mgd1

奈达铂40mgd130mgd2

静滴21天作为一个周期21小结本例晚期卵巢癌伴多发转移的患者，一线经过紫杉醇+铂类7个周期的化疗后出现复发，二线经过吉西他滨+铂类3个周期的治疗后