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文档简介

3.分类急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎（常见）亚急性感染性心内膜炎

subacutebacterialendocarditis,（SBE）

常见：毒力较弱的草绿1.病原菌色链球菌其次：肠球菌、真菌、

立克次体等

2.临床特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血→菌血症→侵入瓣膜①扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心导管、心脏手术②多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等③好发部位：二尖瓣和主A瓣

（1）心脏①肉眼：瓣膜表面赘生物形成，大小不等,单个或多个,菜花状,灰黄,污秽、质脆易脱落

②镜下：赘生物→血小板、纤维素、菌

落、坏死组织、少量中性粒细胞及底部有肉芽和炎C浸润③临床表现：瓣膜口狭窄和/或关闭不全

→听诊杂音→心力衰竭（2）血管：①细菌毒素及赘生物脱落→栓子→

动脉栓塞和血管炎②栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾→无菌性梗死

（3）变态反应

微栓塞→局灶性或弥漫性肾小球肾炎皮下小动脉炎→osler结节（指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）（4）败血症发热、脾脏肿大、白细胞、皮肤、粘膜出血点、眼底出血点、贫血第六节心瓣膜病

（valvularvitiumoftheheart）

引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全或联合瓣膜病先天性发育异常1.概念：后天疾病

瓣膜口狭窄：瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分敞开→血流通过障碍

瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破

裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血液返流2.一、二尖瓣狭窄

（mitralstenosis）

多数→风湿性心内膜炎少数→亚急性感染性心内膜炎

瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状,正常5cm2,狭窄时2

◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小

（左室↓）◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰◆体循环静脉淤血二、二尖瓣关闭不全

（mitralinsufficiency）1.病因

◆常见→风湿性心内膜炎

◆少数→SBE2.临床

◆x-ray：“球形心”→四室均增大

◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音

三、主A瓣狭窄

（aorticstenosis）常见：风湿性主A瓣膜炎少数：先天异常或AS→瓣膜钙化2.临床x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张听诊：主A瓣听诊区收缩期喷射样杂音四、主A瓣关闭不全

（aorticinsufficiency）1.病因常见：风湿性心内膜炎少数：主AAS，梅毒性主动脉炎2.临床水冲脉、血管枪击音及颈A、毛细血管搏动主动脉听诊区，舒张期吹风样杂音

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