病案首页下载(三篇)

第页共页病案首页下载(三篇)无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以进步我们的语言组织才能。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，吧病案首页下载篇一门诊病历根本要求：〔2〕患者在其他医院所作检查或检验，应注明该医院名称及检查或检验工程、报告单号、日期和结果。〔3〕初步诊断、诊断、医师签名写于右下方。如需上级医师审核签名，那么签在署名医师左侧并划斜线相隔，如××/××。医师应签全名，字迹应清楚易认。〔4〕法定传染病，应注明疫情报告情况。〔5〕开具疾病诊断证明及休息证明应记录在病历中。〔6〕门诊病历书写要求：①主诉：主要病症〔或体征〕及持续时间。②病史：现病史要重点突出〔包括本次患病的起病日期、主要病症、伴随病症、体征、他院诊治情况及疗效〕，并简要表达与本次疾病有关的过去史、个人史及家族史〔不需列题〕。③体检：一般情况，重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征。④实验室检查、器械检查或会诊记录。⑤初步诊断：需写出本次就诊的初步诊断。如暂不能明确，可写“××病症或体征原因待查”，也可在疑诊病名后面加“?”，并尽可能注明复诊应注意的事项。⑥处理措施：处方及治疗方法记录应分行列出。药品应记录药名、剂量、总量、用法；进一步检查措施或建议；法定传染病应注明疫情报告情况；休息方式及期限；收住院病人写明收住院科室。⑦医师签名：字迹应清楚易认。病案首页下载篇二病案首页是整个住院病案最重要内容的浓缩，首页数据是医院管理的根底，通过分析^p首页数据可以表达医院的诊疗技术程度，病案首页的数据关系到卫生统计分析^p，医院病种分析^p，科研数据检索，医院等级评审，临床途径管理，单病种管理，疾病诊断相关分组〔drgs)，医院效劳质量评价，医疗保险付费，医院绩效考核等，是非常重要的原始数据，并且国家公立医院绩效考核也是基于医院上传的病案首页进展，所以病案首页的质量显得尤为重要。首页的填写应遵循标准、准确、真实、完好、符合逻辑的根本原那么。结合我院目前首页填写实际情况提出以下几个根本要求：1.根本工程填写完好准确。2.门〔急〕诊诊断、出院诊断、病理诊断、损伤、中毒的外部原因、手术、操作名称等需写全称。3.出院诊断确切、根据充分，主次排列有序。4.按照国际疾病分类标准进展正确分类。5.入院情况、治疗转归按要求填写。6.药物过敏认真填写。7.麻醉方式、切口愈合等级按实际情况填写。8.诊断符合情况、抢救次数、成功次数、按实际情况填写。各临床科主任务必重视出院病案首页填写工作，科主任作为科室首页填写质量第一责任人，对本科室首页填写质量负责。医务处将负责组织专家，通过×个月的首页专项行动来提升首页填写质量，专项行动后，首页填写质量管理纳入常规病案质量管理，力争年底将我院的病案首页填写正确率进步至××%以上。〔××负责〕病案首页下载篇三出院记录是对患者住院期间病情变化、诊疗过程的总结，将直接交予患者，是患者复诊必须的重要资料，也是医院诊疗质量的重要表达，因此，出院记录的质量也显得非常重要。按照《江苏省病历书写标准》要求：出院记录应在患者出院时及时完成，由经治医师书写，主治医师审签。内容包括：1.姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住院号、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、住院天数。2.入院时情况：主要病症、体征，有诊断意义的实验室和器械检查结果及检查号码〔x线号、病理检查号等〕。3.诊疗经过：住院期间的病情变化，检查治疗经过，手术日期及手术名称，切口愈合情况。4.出院时情况：包括出院时存在的病症、体征、实验室检查及其他检查的阳性结果。5.出院诊断及各诊断的治疗结果〔治愈、好转、未愈、其他〕。6.出院医嘱：继续治疗〔药物、剂量、用法、疗程期限〕,休息期限，复诊时间及应考前须知。7.门诊随访要求。各临床科主任作为科室病案质量第一责任人，务必高度重视出院记录质量，对本科室出院记录质量负责，积极配合专项行动方案的施行与落实。医务处将负责组织专家，进展为期×个月的出院记录质量提升专项行动。专项行动