医院培训课件：《导管安全固定》

导管安全固定导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常见导管的固定方法根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管、PTCC置管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类“输入”性管道：如给氧、输液管、气管插管、PICC管等“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、动脉置管等“综合性”性管道：如胃管、肾造瘘管等导管的用途导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别非计划性拔管（ＵＥＸ）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意或者被患者有意拔除

非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非计划性拔管国内外文献报道重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患UEX危害规范护理操作积极完善各项制度

加强护患沟通

规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训

镇静药物的使用UEX的预防防止非计划性拔管—约束常用导管固定材料

常用导管固定材料常用导管固定材料常见导管有效的固定一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法：扁带系带固定法棉线绳、胶管固定法止血带、棉线绳法鼻胃管固定三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长6～7cm，宽2～2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）鼻胃管固定用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换鼻胃管固定鼻胃管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸①将“工”字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上②顺着导管环绕包裹胃管③再将另一端以相同的方式环绕④效果图鼻胃管“工”字形固定（1）传统的固定方式，是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。该固定方法由于口腔分泌物流出，容易造成胶布松动，导致气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜，同时容易造成气管导管的脱管。气管插管固定:外固定方法（2）新方法固定气管导管：用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约8—10cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管（3）H型气管口插管固定推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条气管插管固定器（思乐扣）为什么导尿管需要固定？导尿管的规范外固定，可以降低导管滑脱的发生率导尿管的规范外固定可以减轻尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜,避免造成尿道口黏膜缺血坏死导尿管的反复移动增加尿道壁损伤的机会,导尿管的规范外固定可以减少机械性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛的老年患者,就会发生“漏尿”现象,导尿管的规范外固定可减少这种情况发生。加压固定胶带高举平台法固定导尿管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管固定胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”腹腔引流管“专用敷料+结绳法”引流管的临床固定方法

好方法，大家共享之“结绳固定法”“结绳固定法”之操作演示1）液体敷料保护皮肤2）6cm加压固定胶带剪洞3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定静脉留置针的固定1.无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤

2.轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合3.用指腹轻轻按压整片透明敷料，由中心向四周扩散按压整片敷料。使皮肤与敷料充分接触；避免水汽积聚4.从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料

透明敷料的标签纸上标注更换敷料时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘上，用高举平台法将胶带固定在留置