神经鞘瘤的超声诊断与鉴别诊断_第1页
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文档简介

病例分析

患者，女，63岁，10年前右侧腘窝长出一包块，一直未就诊，近年来有所增大，质硬，走路时无疼痛，久坐及站立时明显胀痛。超声声像图表现：右侧腘窝见大小为3.1cm×2.1cm的低回声团块，边界清，内见不规则的絮状强回声，并可见大小为0.5cm×0.3cm的无回声。此团块内可见血流信号。超声声像图：请各位分析这个包块考虑什么？病理结果：神经鞘瘤。神经鞘瘤（一）病理解剖特点：神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤，生长缓慢，恶性罕见。由施万细胞和周围胶原基质组成。肿瘤质地硬，边界清楚，有包膜。瘤体较大者可有黄色区及囊变区。（二）临床表现：神经鞘瘤多发生于头、颈部及肢体的神经主干，其次是四肢的屈侧，尤其是靠近肘、腕和膝关节处。多为单发结节，生长缓慢，常表现为无痛性软组织肿块，当长大到足以压迫神经时，可出现受累神经所供应区的感觉异常或疼痛，并向该神经的末梢区放射。（三）声像图表现：典型的声像图特点为椭圆形或梭形肿物，边界清晰光滑，包膜完整，内部为低回声（部分可伴有囊性变），后方回声增强。彩色多普勒血流显像瘤内可见少许血流信号。这些表现并不具有特征性，只有在肿物一端或两端发现与神经相连时，方能与其他软组织肿瘤相鉴别。当肿瘤生长于较小的神经或其上下两端的神经被骨骼遮挡时，超声明确诊断则较为困难。声像图显示：两端相连的神经干在接近肿瘤时变粗、回声减低声像图显示为边界清晰的低回声肿物，后方回声稍增强，上下两端可见与神经相连（四）鉴别诊断：与神经纤维瘤难以鉴别，声像图很相似，确诊应靠活检。神经纤维瘤内部呈均匀低回声，边界清楚，包膜完整，后方回声增强，彩色多普勒可探及少量血流信号。神经鞘瘤推移神经束，呈偏心性生长表现；神经纤维瘤包绕神经束，呈中心性生长表现。神经鞘瘤内常见囊变、坏死、出血，而神

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