口解第四章颌面部骨

教学大纲掌握1、颅骨的组成；2、上颌骨的外形特点、牙槽突的特点、上颌窦与上颌牙齿的关系；3、下颌骨的外形特点、下颌管在下颌骨内的行走特点、下颌骨的薄弱部位。熟悉1、咀嚼压力的三对支柱结构；2、蝶骨和颞骨的外形特点；3、翼腭窝与翼腭管的位置。了解1、上颌骨的薄弱部位及血液供应、淋巴回流和神经支配；2、下颌管从下颌孔至第一磨牙的位置特点、牙力轨道与肌力轨道、下颌骨的血液供应、淋巴回流和神经支配；3、鼻骨、颧骨、腭骨、舌骨的外形特点。教学大纲颌面部（面颅骨）骨性支架：14块骨（15）成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲不成对：下颌骨、犁骨（舌骨）第一节上颌骨Maxilla外形特点：一体、四突结构特点：一突、一窦、三支柱临床解剖特点血液供应、淋巴回流及神经支配上颌骨maxilla主要构成颜面中1/3的骨性支架，左右成对。参与构成：眼眶底口腔顶鼻腔底及侧壁颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂外形特点——一体、四突1.上颌体

maxillarybody前面（脸面）后面（颞下面）上面（眶面）内面（鼻面）（1）前面（骨性标志及临床意义）眶下孔(infraorbitalforamen)眶下神经尖牙窝(caninefossa)上颌窦手术入口眶下孔尖牙窝（2）后面（骨性标志及临床意义）上颌结节（maxillarytuberosity）

后下部的粗糙圆形隆起牙槽孔（3）上面（骨性标志及临床意义）眶下沟（infraorbitalgroove）

位置及方向眶下沟眶下管眶下孔

上牙槽中N

上牙槽前N

眶下N（4）内面（骨性标志及临床意义）上颌窦裂孔：可通向鼻腔。翼腭管（pterygopalatinecanal）：腭神经、腭降动脉上颌神经阻滞麻醉上颌骨（内侧面观）2.四个突起额突（frontalprocess）颧突（zygomaticprocess）腭突（palatineprocess）牙槽突（alveolarprocess）外形特点——一体、四突额突：与额骨、鼻骨和泪骨连接。颧突：伸向外上方与颧骨连接。腭突：两侧腭突在正中线相连，形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底。骨性标志：切牙孔(incisivecanal)/腭前孔：上颌中切牙之腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上。

切牙管鼻腭N、血管额突颧突牙槽突：为上颌骨包围牙根周围的突起部分，厚而质松，其前部较簿，后部较厚。腭大孔：由上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成，位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝连线的中点。切牙孔（鼻腭神经）腭大孔（腭前神经）上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上，距硬腭后缘约0.5cm

处1.牙槽突终生变化受压吸收牵拉增生结构特点——一突、一窦、三支柱骨性标志：牙槽窝alveoliortoothsockets：牙槽突容纳牙根的窝。牙槽嵴alveolarridge：牙槽窝的游离缘。牙槽间隔interdentalsepta：两牙之间的牙槽骨。牙根间隔interradicularsepta：多根牙各牙根之间的牙槽骨。牙槽嵴牙槽窝牙槽间隔牙根间隔腭大孔2.上颌窦maxillarysinus上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。上颌窦下壁与牙根的关系3.支柱及支架结构1.尖牙支柱caninebuttress（鼻额支柱):主要传导尖牙区的咀嚼压力。2.颧突支柱zygomaticbuttress:主要传导第一磨牙区的咀嚼压力。3.翼突支柱pterygoidbuttress:主要传导磨牙区的咀嚼压力。三对支柱颌面骨支柱结构

LeFortI型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突

LeFortII型：鼻骨，泪骨，颧骨下方→蝶骨翼突

LeFortIII型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突临床解剖特点——薄弱部位1.血供丰富：骨内上牙槽A、上牙槽后A、眶下A、腭降A、蝶腭A血供、淋巴回流及神经支配2.淋巴回流较广：咽后、下颌下、颈深3.感觉由上颌神经支配第二节下颌骨Mandible外形特点：下颌体、下颌支结构特点：临床解剖特点血液供应、淋巴回流及神经支配下颌骨mandible颌面部骨中唯一能活动的骨，位于面下1/3。外形特点水平部：下颌体mandibularbody垂直部：下颌支mandibularramus

下颌角mandibularangle：下颌体下缘与下颌支后缘相连接的转角处一、下颌体mandibularbody外面内面牙槽突下颌体下缘1、外面骨性标志：正中联合(centralunion)颏结节

(mentalprotuberance)外斜线(obliqueline)（降下唇肌、降口角肌）颏孔(mentalforamen)（颏神经）颏孔位置的变化2、内面骨性标志：颏棘（颏舌肌、颏舌骨肌）内斜线(internalobliqueline)（下颌舌骨肌）内斜线上方有舌下腺窝；内斜线下方，有下颌下腺窝和二腹肌窝。3、牙槽突

下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄，前磨牙区颊、舌侧骨板厚度相近，磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。4、下颌体下缘为下颌骨最致密处。二、下颌支mandibularramus内面外面上、下、前、后四缘喙突coracoidprocess髁突condylarprocess1、内面骨性标志下颌孔mandibularforamen：孔前方有锐薄的小骨片，为下颌小舌mandibularlingula（蝶下颌韧带）。下颌舌骨沟mylohyoidgroove翼肌粗隆（翼内肌）2、外面骨性标志咬肌粗隆（咬肌）下颌支外侧隆突下颌角mandibularangle（茎突下颌韧带）下颌支外面髁状突喙突咬肌粗隆下颌外侧隆突3、四个边缘上缘:下颌切迹/下颌乙状切迹mandibularnotch下缘：后缘：自髁突延伸至下颌角前缘：上部与喙突相连，下部与内、外斜线相连4、喙突coracoidprocess又称肌突或冠状突内：颞肌外：咬肌5、髁突condylarprocess又称髁状突或关节突横嵴髁突颈部关节翼肌窝（翼外肌下头附着处）下颌骨生长中心之一结构特点下颌管mandibularcanal牙力轨道与肌力轨道1、下颌管mandibularcanal下颌管在下颌骨内的走行特点在下颌支内，行向前下，至下颌体内则几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，下牙槽神经分支及血管穿行其内。最后向前经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管下颌管的位置距骨内板较外板为近距下颌支前缘较后缘为近距下颌体下缘较牙槽缘为近2、牙力轨道与肌力轨道下颌骨的薄弱部位1.正中联合2.颏孔区3.下颌角4.髁突颈部临床解剖特点血液供应、淋巴回流及神经支配血液供应：下牙槽A淋巴回流：下颌下、颈深神经支配：下牙槽N其他颌面部骨鼻骨颧骨腭骨蝶骨颞骨舌骨位于颅底中部包括体部、小翼、大翼和翼突四部分蝶骨圆孔——上颌神经卵圆孔——下颌神经棘孔——脑膜