乳腺癌根治术后放射治疗应用容积旋转调强技术的探讨

乳腺癌根治术后放射治疗应用容积旋转调强技术的探讨（浙江省肿瘤医院浙江杭州310022）

【摘要】目的：研究乳腺癌根治术后放射治疗应用容积旋转调强技术的临床效果。方法：本研究共挑选2017年3月-2018年2月来在我院治疗乳腺癌的31例病患作为研究对象，所有病患均进行乳腺癌根治术治疗，完成治疗后并对其运用同等剂量学限制条件来制订MP-VMAT（多个部分弧形容积旋转调强）与DA-VMAT（双弧容积旋转调强）计划，对比两种方法的治疗情况。结果：对比DA-VMAT计划与MP-VMAT计划PTV的剂量运用情况，对比DA-VMAT，MP-VMAT计划PTV中D（98）相对较高，余下的D（2）Dmean、Dmin以及Dmax差异不显著PD＞0.05，而靶区PTV的HI与CI中，MP-VMAT计划显著优于DA-VMAT计划，统计学有对比意义P＜0.05。结论：乳腺癌根治术后放射治疗应用容积旋转调强技术是有一定的临床基础的，通过两段小角度容积旋转调强治疗弧能够更好的帮助病患使靶区剂量分布问题得以改善好，具有临床推广价值。【关键词】乳腺癌根治术；放射治疗；容积旋转调强技术1.资料与方法1.1一般资料本次选取31例实施乳腺癌根治术的女性病患作为研究对象，有18例病患在左侧，有13例病患在右侧，他们的具体年龄在25-77岁之间，平均（44.41±13.40）岁，经检查病患的骨髓造血、肝、肾以及心等重要脏器功能均显示正常，无自身免疫性疾病、心脑血管疾病、血管性疾病、急性或慢性肾病、糖尿病、风湿类疾病、以及外伤等。无放疗禁忌证。对比所有病患的相关临床资料，对比结果差别不显著P＞0.05，有可比性。1.2方法1.2.1设定靶区全体科室医生共同参与到靶区设定工作中，以CT影像为基础勾画临床靶区，共包含同侧锁骨与胸壁、下淋巴引流区[1]，如果原发病灶处于乳腺内侧或中央（无辅助曲妥单抗治疗指征时）需要涵盖乳区，靶区体积则在靶区设定向上扩大1厘米，不包含外皮下2毫米[2]。计划靶区体积为临床靶区外放5毫米[3]。心脏、脊髓以及肺均在CT图像上画出，心脑的界定依照报道勾画。1.2.2DA-VMAT计划参考文献资料报道的弧形旋转治疗法，所有DA-VMAT计划均由两弧所组成，每弧360度旋转，分别沿逆时针与顺时针方向旋转。1.2.3MP-VMAT计划参考文献资料，MP-VMATY计划主要由六道弧所组织，为更好的区分，可将其命名为ARC1、ARC2、ARC3、ARC4、ARC5以及ARC6，两弧之间的角度设置为50度，ARC1-ARC3为顺时针方针，剩下的三个则为逆时针方向[4]。1.2.4放射治疗计划剂量限制要求靶区的剂量为每次2.0Gy，总剂量不超过50Gy，每天一次，每周共5天，共进行25次。运用Monaco3.3计划系统展开VMAT计划设计，剂量限制：CTV，V50-55不超过10%，V40-45不超过10%；左侧肺V20不超过20%，右侧肺不超过10%[5]。脊髓V40≤0%，PTV：36.02-934.4立方厘米。1.2.5对比参数靶区适合度指数CI+VT，ref/VTXVT,ref/Vref,VT则为靶体积，VT，ref表示参考等剂量线面所围绕的靶区体积。Vref即为参考等剂量线面所围绕的区域靶区体积。CI正常值为0-1，如果值接近1表明适度度高，反之同理。均匀指数HI=D5%/D95%（此算式中，D5%为5%PVT体积所受到的照射剂量，D95%则为95%PVT体积所受到的照射剂量）,HI值距离1越远表明此计划剂量分布均匀性较差，反之同理。PTV覆盖参数：D98、D2、Dmax、Dmean与Dmin。危及器官剂量分布：对侧以及同侧肺平均剂量Dmean与接受5、20Gy体积百分比（V5、V20）。1.4统计学方法对相关数据展开统计，此统计主要以SPSS19.0的统计学软件对具体数据加以处理，用±s来代表基本的计量资料，数据与数据之间的差距可以用X²加以检验。当显示P＞0.05时，表明对比结果无较大差别，统计学也无对比意义，当显示为P＜0.05时，表明对比结果有明显差别，为此，统计学有一定的对比意义。2.结果对比DA-VMAT计划与MP-VMAT计划PTV的剂量运用情况，对比DA-VMAT，MP-VMAT计划PTV中D（98）相对较高，余下的D（2）Dmean、Dmin以及Dmax差异不显著PD＞0.05，而靶区PTV的HI与CI中，MP-VMAT计划显著优于DA-VMAT计划，统计学有对比意义P＜0.05，详情见表1。对比DA-VMAT计划与MP-VMAT计划肺脏剂量的分布情况，相较于DA-VMAT，除V5与Dmaen外，MP-VMAT计划的同侧肺与对侧肺V20，V20与V5情况均优于DA-VMAT，差异显著，统计学有对比价值P＜0.05，具体详情参见表2。3.讨论：就女性肿瘤来看，乳腺癌是其中最为普遍的一类恶性肿瘤，手术治疗配合放化疗是主要的治疗方式，此模式可有效改善病患的临床症状。据国外临床试验来看，保乳治疗术与改良根治术一样有着良好的治疗效果，而在我国，改良根治术是乳腺癌的常用治疗方案。手术完成后给予放疗治疗法能够使病患的生存率得到提升[6]。乳腺切线野的效果是值得，如今，乳腺癌改良根治术后常规运用切线野三维适形治疗技术照射胸壁与锁骨上淋巴引流区是此肿瘤术后放疗的基本技术。据有关研究显示，VMAT旋转调强对于不规则靶区的治疗一般需要两个弧方可达到预期剂量分布效果[7]。本研究所纳入的31例病患有13例乳腺癌病灶在右侧，对所有病患同时制了DA-VMAT与MP-VMAT两套治疗计划，使得结论更具合理性与科学性。结果表明，DA-VMAT计划靶区适形度较MP-VMAT计划弱，因运用CI与HI计算公式不相同，为此，二者并不具备可比性，但是，其结论却是一样的，较常规VMAT均匀性与适形度来看，MP-VMAT计划更佳，MP-VMAT计划PTV的D（98）较DA-VMAT外，其它（Dmean、Dmin、Dmax以及D2）均无显著差异P＞0.05。由上可见，与双弧VMAT计划对比，MP-VMAT在某种程度上提供了更正常组织剂量分布，控制了正常器官所受剂量的损害，所以，降低了继发恶性肿瘤的副作用与可能性，具有临床推广价值。【参考文献】[1]姜庆丰.容积旋转调强模型及乳腺癌术后放疗剂量学研究[D].川北医学院,2012.[2]AlexanderA,ScissonE,HijalT,etal.Comparisonofmodulatedelectronradiotherapytoconventionalelectronboostirradiationandvolumetricmodulatedphotonaretherapyfortreatmentoftumourbedboostinbreastcancer[J].RadiotherOncol,2011,100(2):253.[3]姜庆丰,柏森,傅玉川,李光俊,张洪,艾平,李贤富,谭榜宪.容积旋转调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用[J].川北医学院学报,2012,27(02):102-108.[4]HaertlPM,PohlF,WeidnerK,etal.Treatmentofleftsidedbreastcancerforapatientwithfunnelchest:Volumerric-modulatedaretherapyvs.3D-CRTandintensity-modulatedradiotherapy[J].MedDosim,2013,38(01):1.[5]SakumiA,ShiraishiK.OnoeT,etal.Single-arevolumentricmodulatedaretherapyplanningforleftbreastcancerandregionalnodes[J].JRadiatRes,2012,53(01):151.[6]FengM,MranJM,KoellingT,etalDevelopmentandvalidationofaheartatlastostudycardiacexposuretoradiationfollowingtreatmentforbreastcancer[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2011,79(01):10.[7]TsaiPF,LinS