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文档简介

2015720157162第1 总 11.1目 1病历资料涵括范 1本院病案室保管范 1病历保存年 1适用范 1用词定 2第2 病历建立与记 3病历建 3病历记 3病历记录注意事 4病历完成时 5病历审 6第3 病历借 73.1借 73.2病历归还期 7第4 病历档案管 9病历表 9病历资料表单排列顺 9档案管 9病历销 9病历遗失处 10第5 疾病分类作业与病历统 11疾病分类作业完成期 11疾病分类作业编码原 11癌症数据上 11 11医疗资料查 11疾病诊断统 11第6 病历复印或复 12复印或者复制病历资料的范围 12受理复印或者复制病历资料的对 12受理申请须具备的证明文 12公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门 12复印或复制病历作业程 13复印或复制病历其它规 13第7 14201520157162诊断证明书开 14 14病历摘要申请的作业程 14第8 病历时效管制与罚 8-8.1未完成病历通知处 8-8.2罚 8-8.3异常统 8-第9 附 9-9.1实施及修 9-201520157162第1 总15201520157162（1）(2（3）2015201571622-

第2 病历建立与记2015201571622-2002.8.18，必要时注明书写方式可以采用24小时三时记录为3：0015：00。2015201571622-充分的依据给出院诊断，并写明年、月、日，所做诊断须Attending医师2424入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡248录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。3上级医师查房Attending师首次查房记录应当于病人入院482015201571622-班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小成(紧急情况除外)；转入记录由转入科室医师于病人转入后24小时6242424系指病历记录内容未完备，以及未依第2.3或2.4条所规定记录执行核\h2015201571622-\h2015201571623-

第3 病历借室得不再受理其借阅。借阅限期自病历号输入隔日起4日内提供阅览室29：002015201571623-2015201571624-

第4 病历档案管\h\h1。2。A42015201571624-Attending2015201571625-第5 疾病分类作业与病历统Attending2015201571626-第6 病历复印或复2015201571626-门诊柜台复印流程：住院病患出院7个工作日后可复印病历，限医院保证件后，请申请人填写「病历复印、复制申请单」，柜台人员通过HIS2015201571628-

第7 病历摘要、诊断证明时由该科之科主任或科主任指派Attending医师依病历记载开立。急诊知原经治医师（或原

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