新生儿黄疸重点课件

第七节新生儿黄疸

NeonatalJaundice

定义

新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。衰老的红细胞

网内皮系统胆红素、铁、珠蛋白

与白蛋白结合非结合胆红素尿胆素

肝（与蛋白分离）门静脉肾

葡萄糖醛酸转移酶粪胆素结合胆红素肠道重吸收随大便毛细胆管随胆汁肠腔细菌还原尿胆原肝肠循环胆红素的代谢血循环（红细胞）

肾血红蛋白间接胆红素肝肠1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命较成人短20~40天其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶在生后1~7天内含量高（一）新生儿胆红素代谢的特点一、概述3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差

摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点

肠道中

-葡萄糖醛酸苷酶活性较高新生儿肠道正常菌群未建立（二）新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸（二）新生儿黄疸分类

1.生理性黄疸原因：红细胞破坏过多；葡萄糖醛酸转移酶不足；发生率:<1周，足月儿：50－60％早产儿：>80%（二）新生儿黄疸分类

1.生理性黄疸①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天消退；早产儿黄疸可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg／d1)；④足月儿血清胆红素浓度在＜205.2umol/L（12mg/dL），早产儿＜255umol/L（15mg/dL）。

黄疸出现过早（24小时内）黄疸程度重：足月儿＞205.2

mol/L（12mg/dl）未成熟儿＞256.5

mol/L（15mg/dl）发展过快：每天增加>85.5

mol/L（5mg/dl）持续过久（足月儿＞2周，未成熟儿＞4周）或黄疸退而复现血清结合胆红素＞34

mol/L（2mg/dl）（二）新生儿黄疸分类

2.病理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2~3天出现4~5天达高峰7~14天消退黄疸出现过早（24h内）生理性黄疸持续过久（足＞2周、早＞4周）或黄疸退而复现胆红素量80.5~119.7

mol/L（5~7mg/dl）足:≤205.2

mol/L早:≤256.5

mol/L足:＞205.2

mol/L（12mg/dl）早:＞256.5

mol/L（15mg/dl）一般情况全身情况好不伴有临床症状有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别感染性非感染性新生儿肝炎新生儿败血症弓形体病母乳性黄疸新生儿溶血症胆道闭锁遗传性疾病药物（二）新生儿黄疸分类病理性黄疸原因母乳性黄疸

多于生后4~7天出现

2~4周达高峰，4-12周后下降以未结合胆红素升高为主全身状况良好，胃纳好，体重增长停止哺乳24~72小时后即可下降（确诊）

临床特点（三）处理原则针对不同病因进行治疗注意保暖并供给足够的热量退黄治疗

光照疗法酶诱导剂（鲁米那、强的松）血浆或白蛋白中药茵栀黄二、新生儿溶血症

定义

指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对胎儿RBC的免疫抗体（IgG血型抗体），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。

1、病因及临床分型ABO血型系统（最常见）Rh血型系统母子血型不合母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体

ABO溶血病Rh溶血病母亲血型

ORh(-)婴儿血型A或BRh(+)临床特点较轻重发病与胎次无关90％第二胎发病我国多见国外多见血型抗体以抗A或抗B常见以抗D常见

2、发病机理胎盘母：O型或Rh(－)子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶血

3、临床表现黄疸生后24~48小时内出现24小时内→Rh溶血病2-3天→ABO溶血病进行性加重，未结合型严重时伴发核黄疸核黄疸（Kernicterus）

早期（警告期）

表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12--24小时。

痉挛期

出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。

指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。核黄疸（Kernicterus）

早期（警告期）

痉挛期

恢复期

吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。

后遗症期

核黄疸四联症：①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。脑性瘫痪：6月男婴，核黄疸后遗症，角弓反张，四肢强直性瘫痪。

脑性瘫痪：九岁男性，核黄疸后遗症，智力明显低下，面部经常出现不自主动作，右上、下肢较左上、下肢瘫痪严重七岁女孩，智力低下，双下肢瘫痪较双上肢严重。

贫血:程度不一

肝脾肿大胎儿水肿ABO溶血---少、轻、晚Rh溶血---多、重、早3、实验室检查★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑★母婴血型测定★溶血病特异性检查溶血病特异性检查改良直接抗人球蛋白试验确诊抗体释放试验试验游离抗体试验

4、治疗原则胎内治疗:血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩。出生后治疗

降低血清胆红素防止胆红素脑病★光照疗法（最常用的方法）40cm20cm光照疗法原理：

光照间胆胆红素和光红素异构体

从胆汁及尿液中排出体外异构化★光照疗法光疗适应症1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆红素多＞85μmol/L)给予光疗2、换血前后均需光疗3、根据总胆红素水平：早产儿血清总胆红素>205umol／L，足月儿血清总胆红素>256umol／L4、直胆水平＜4mg/dl光源：兰光（波长425—475nm）或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般24—72小时注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布光疗箱温度、湿度不显性失水增加注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：24小时可降低胆红素3-5mg/dl★换血疗法（最直接有效的方法）原理：用双倍于新生儿个体的血量(1)换出约60%的胆红素及抗体(2)换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血(3)纠正贫血

换血疗法换血适应症1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者2、生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L(0.75mg/dl)者3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者4、有胆红素脑病早期表现者5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针

血源的选择ABO溶血病：O型红细胞+A