患者安全目标管理课件

患者安全目标管理

一、确立查对制度，识别患者身份一、严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。一、服药、注射、输液查对制度1．必须严格执行三查七对。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

3、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

4、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。

二、输血查对制度1、严格执行三查八对制度。

三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。

2、八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。3、

取血时:护士必须同检验人员一起核对无误双方签字后，方可取回；4、输血前:要有资质的医务人员在床边核对，与患者及家属进行双向核查，即要求患者自行说出本人姓名、年龄，确认无误后方可执行。5、输血完毕：在标本登记本上登记后立即送回输血科，在冰箱内保存24小时。

三、完善关键流程（急诊、病房、ICU、之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。

患者转科交接时执行身份识别制度和流程。对重点患者，如ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。四、使用“腕带”作为识别患者身份的标识重点是ICU、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）（事项交班本和病历牌）腕带识别信息填好后必须经两名有资质的护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。病房交接程序患者入院—核对患者身份（至少2种方法）—通知医生—通知责任护士—责任护士核对患者身份—安置患者。如：请问您叫什么名字？多大年纪了？二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

在执行口头医嘱给药时，医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查无误后方可执行。保留用过的空安瓶，经两人核对记录后方可弃去。

抢救结束医生应及时补记所下达口头医嘱。

危急值报告制度与处置流程

接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。

在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。手卫生相关知识医院全员手卫生依从性≥95%。医务人员洗手正确率≥90%。严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。手卫生（handhygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手（handwashing）：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒（handantisepsis）：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程。手卫生的五大指征

直接接触病人前后（测血压、脉搏、搬运患者、接触患者皮肤也会造成手部污染），接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（禁止把治疗盘放病床上）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；接触患者周围环境及物品后。穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。处理药物或配餐前。卫生手消毒的原则（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手五、特殊药物的管理，提高用药安全1．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。口服药品发药做好“三查”、“七对”，协助患者服药，确认服下后方可离开，重患及不能自行服药者予以喂药。

1、精神类药品：专人、专册、专柜、专锁、专用处方的“五专”管理。双人双锁随身保管钥匙。（保留空安瓶）2、高危药品禁止与其他药品混放，输注前严格执行治疗室和床边双人查对制度，治疗室注射单和输液单的药名前，用红笔标注高位药品的符号。床边有标注。我科高危药品：10%KCL、钙、10%NaCL、25%硫酸镁、胰岛素。药品不良反应：合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。（上报）病房药柜专人管理，负责领药和保管。半年内将失效的急救药品及时到药房更换，3月内将失效的急救药，及时到药房重新领取替换补充。不合格药品报药房处理。住院患者自备药的管理，经科主任同意、医务处批准方可按医嘱使用，任何医务人员都不得给患者使用无医嘱的任何药物。

1、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。包括：手工转抄的所有医嘱，如:输液单（治疗室和床边）、治疗单、注射单、瓶签等等。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。（记录跌倒评估）医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%八、防范与减少患者压疮发生有压疮风险评估与报告制度、工作流程。有压疮诊疗与护理规范。高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。有预防压疮的护理规范及措施。护理人员掌握操作规范。九、妥善处理医疗安全（不良）事件

每百张床位年报告≥10件。医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%建立有医务人员主动报告的激励机制。对