肠炎【消化内科】-

肠

炎概念肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎分为急性和慢性两类。

慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎等。属中医“泄泻”范畴。【西医病因】1.病毒性肠炎

在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒（诺如病毒）是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。

诺如病毒，又称诺瓦克病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒。诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。传播途径

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。季节性诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。临床表现（1）轻症病例

诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。其中一项研究发现成人中腹泻更常见，而儿童比成人更容易出现呕吐。

病程通常较短，症状持续时间平均为2-5天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。（2）重症病例尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。

“诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物，公众搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要

养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生

活习惯。2.

细菌性肠炎

细菌性肠炎的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门菌。细菌性痢疾的致病菌以痢疾杆菌最常见，3.

真菌性肠炎真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。4.

寄生虫性肠寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。5.

饮食导致的肠炎污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒。6.

抗生素导致的肠炎

滥用抗生素，导致肠道菌群失调，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。【中医病因病机】•内因：饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因：外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻（久泻）。【临床表现】1.

急性肠炎

在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～36小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。2.

慢性肠炎临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。辅助检查内镜检查

临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行全结肠镜检查。【诊断】

因病原不同而异。一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜及血清学检查，检查病毒的抗原和抗体。寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病原体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。一、西医治疗1.

病原治疗病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。

细菌性痢疾，可选用复方磺胺甲基异唑（复方新诺明）、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。阿米巴痢疾引起的肠炎，可用甲硝哒唑（灭滴灵）治疗。调节肠道菌群失调的药1、双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)每粒含长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌、粪肠球菌。

2、益生元制剂3、整肠生4、乳酸菌素片2.

对症治疗补充液体及纠正电解质和酸中毒。

轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗糖,加水。

脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。蒙脱石散•二、中医辨证治疗1.

寒湿内盛证

症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。治法：散寒化湿。方药：藿香正气散加减。藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。2.湿热中阻证症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。可加金银花、茯苓通草、车前子3.

食滞肠胃证

症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸加减。

神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。可加鸡内金、布渣叶、麦芽增强消食导滞。4.

肝气乘脾证

症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。白芍、白术、陈皮、防风。可加柴胡、佛手、枳壳、木香疏肝理气，党参、淮山健脾益气5.

脾胃虚弱证

症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。

人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。6.

肾阳虚衰证症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减。补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。肾阳虚明显加附子、肉桂；脾阳虚明显加干姜、莲子、芡实；泄泻次数频多可加乌梅、石榴皮、五倍子等收涩之品；气虚明显者加黄芪、党参。【预防与保健调护】1.要加强锻炼，增强体质。