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文档简介
肠
炎概念肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。肠炎分为急性和慢性两类。
慢性肠炎病程一般在两个月以上,临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎等。属中医“泄泻”范畴。【西医病因】1.病毒性肠炎
在病毒性肠炎中,轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因,而诺瓦克病毒(诺如病毒)是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。
诺如病毒,又称诺瓦克病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒。诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。
诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中,60-90%是由诺如病毒引起。在中国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右,表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。传播途径
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径(包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶)、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。季节性诺如病毒具有明显的季节性,人们常把它称为“冬季呕吐病”。临床表现(1)轻症病例
诺如病毒感染发病以轻症为主,最常见症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。其中一项研究发现成人中腹泻更常见,而儿童比成人更容易出现呕吐。
病程通常较短,症状持续时间平均为2-5天,但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。(2)重症病例尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病,但少数病例仍会发展成重症,甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。
“诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病,没有疫苗和特效药物,公众搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键,要
养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开,避免交叉污染等健康生
活习惯。2.
细菌性肠炎
细菌性肠炎的致病菌以大肠杆菌最常见,其次为空肠弯曲菌和沙门菌。细菌性痢疾的致病菌以痢疾杆菌最常见,3.
真菌性肠炎真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。4.
寄生虫性肠寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。5.
饮食导致的肠炎污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒。6.
抗生素导致的肠炎
滥用抗生素,导致肠道菌群失调,或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。【中医病因病机】•内因:饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因:外感寒湿暑热之邪,其中以湿邪最为多见。本病病机关键是湿盛与脾虚,因湿盛而致脾虚者,多为急性泄泻(暴泻);因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻(久泻)。【临床表现】1.
急性肠炎
在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏期为12~36小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。2.
慢性肠炎临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症,重者可有黏液便或水样便。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。辅助检查内镜检查
临床上多数病变在直肠和乙状结肠,采用乙状结肠镜检查很有价值,对于慢性或疑为全结肠患者,宜行全结肠镜检查。【诊断】
因病原不同而异。一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养,获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜及血清学检查,检查病毒的抗原和抗体。寄生虫性肠炎可直接镜检,寻找病原体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片,在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。一、西医治疗1.
病原治疗病毒性肠炎一般不需病原治疗,可自愈。细菌性肠炎,最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。
细菌性痢疾,可选用复方磺胺甲基异唑(复方新诺明)、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。阿米巴痢疾引起的肠炎,可用甲硝哒唑(灭滴灵)治疗。调节肠道菌群失调的药1、双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)每粒含长型双歧杆菌,嗜酸乳杆菌、粪肠球菌。
2、益生元制剂3、整肠生4、乳酸菌素片2.
对症治疗补充液体及纠正电解质和酸中毒。
轻度脱水而且呕吐不重者,可口服补液,WHO推荐的口服液配方为氯化钠,碳酸氢钠,氯化钾,葡萄糖或蔗糖,加水。
脱水或呕吐较重者,可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。蒙脱石散•二、中医辨证治疗1.
寒湿内盛证
症状:泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮。治法:散寒化湿。方药:藿香正气散加减。藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。2.湿热中阻证症状:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。治法:清热利湿。方药:葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。可加金银花、茯苓通草、车前子3.
食滞肠胃证
症状:腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。治法:消食导滞。方药:保和丸加减。
神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。可加鸡内金、布渣叶、麦芽增强消食导滞。4.
肝气乘脾证
症状:素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,舌淡红,脉弦。治法:抑肝扶脾。方药:痛泻要方加减。白芍、白术、陈皮、防风。可加柴胡、佛手、枳壳、木香疏肝理气,党参、淮山健脾益气5.
脾胃虚弱证
症状:大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。治法:健脾益气,化湿止泻。方药:参苓白术散加减。
人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。6.
肾阳虚衰证症状:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。治法:温肾健脾,固涩止泻。方药:四神丸加减。补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。肾阳虚明显加附子、肉桂;脾阳虚明显加干姜、莲子、芡实;泄泻次数频多可加乌梅、石榴皮、五倍子等收涩之品;气虚明显者加黄芪、党参。【预防与保健调护】1.要加强锻炼,增强体质。
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