肿瘤病例登记报告制度

肿瘤病例登记报告制度肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记报告作为肿瘤防治工作中的一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规律，制定和落实各项综合防治措施的重要依据。根据《肿瘤登记随访工作实施方案》的通知要求制定本制度。科室出现心脑血管事件、心脑血管事件监测、出现心脑血管事件监测死亡病例、首诊医生填写《死亡病例报告卡》，首诊医生填写《心脑血管事件发病报告卡》，同时在《心脑血管事件发病登记册》进行登记、首诊医生填写《河南省心脑血管事件发病报告卡》，同时在《心脑血管事件发病登记册》进行登记、首诊医生48小时内将《死亡病例报告卡》上报至疾病预防控制科。首诊医生于明确诊断48小时内将《心脑血管事件发病报告卡》上报至疾控预防控制科。首诊医生于明确诊断48小时内将《心脑血管事件发病报告卡》上报至疾控预防控制科、网络直报人员对卡片进行审核、编码、登记，并于患者出院后一周内完成网络直报；同时将信息维护至数据库、网络直报人员对卡片进行审核（在数据库比对）、查重、编码、登记，并于患者出院后一周内完成网络直报；同时将信息维护至数据库、网络直报人员对卡片进行审核（在数据库比对）、查重、编码、登记，并于患者出院后一周内完成网络直报；同时将信息维护至数据库、网络直报人员开展每月一次的自查工作，发现漏报督促责任人进行补报。、登记报告（一）报告人：首诊医师为责任报告人；（二）报告范围：省内户籍居民（省外户籍系统无法完成上报）符合下述条件的，均需填写《居民肿瘤病例报告卡》。1、患者在门急诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT/MRI、B超、内窥镜、手术等检查手段确诊的恶性肿瘤、中枢神经系统的良性肿瘤和动态未定肿瘤患者；2、患者既往已确诊或在外地诊断后首次来本医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤、中枢神经系统的良性肿瘤和动态未定肿瘤（行为不定或交界恶性）通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良性或恶性转化方向不明确患者病例。（三）报告内容按照《居民肿瘤病例报告卡》，填报患者的一般情况和肿瘤诊治的相关信息。主要包括：1、肿瘤患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、电话、身份证号等；2、肿瘤患者疾病信息：如诊断、病理类型、诊断依据等；3、填报人员信息。肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-10进行编码。（四）报告流程：肿瘤登记报告实行首诊医师责任制。1、医院门诊部、住院部的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时填写肿瘤报告卡，并于48h内通上报至疾病预防控制科。在科室《肿瘤登记报告册》上进行登记。（1）门急诊就诊患者一经门急诊首诊医生诊断（或辅助检查确诊）后未住院患者一由门急诊首诊医生上报。（2）门急诊就诊患者一经门急诊首诊医生诊断（或辅助检查确诊）后收住病房的患者一由住院接诊医生上报。2、若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。3、病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门。4、医院内的病理、检验、内窥镜、放射、超声波、CT/MRI等诊断部门的检查记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据。肿瘤诊断相关科室的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时在科室《肿瘤登记报告册》上进行登记；同时报告主管医生，主管医生于48h内报至疾病预防控制科。疾病预防控制科监测上报人员和上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。5、疾病预防控制科肿瘤登记报告人员每日定时下载《报告卡》，对上报的《报告卡》进行审核、查重后，将《报告卡》数据录入我院肿瘤数据库（Excel表格）；在患者出院后7天之内上报《肿瘤登记直报信息管理系统》，并及时登记在《肿瘤登记报告册》。6、疾病预防控制登记报告册与报告卡填写内容应真实、准确、完整、规范、信息无误。因责任心不强造成错报、误报、漏报等引起不良的后果，由责任人承担，触犯相关法律法规者需承担法律责任。7、各科室每月定期对肿瘤登记报告工作进行自查，发现漏报肿瘤病例，及时填写报告卡进行补报。8、疾病预防控制科网络直报人员每月5日前通过HIS系统查阅病例信息和病理、放射、影像等医技科室的资料，与已有的肿瘤报告卡核对，查漏补缺，发现迟报漏报者，及时与主管医生联系补报；每月对全院肿瘤上报工作通过科室出入院登记、HIS系统进行自查并开展督导工作。对全院肿瘤上报工作进行总结分析。9、网络直报人员每月7日前将上月的卡片和月报表整理归档。进行月分析上报，对存在的问题提出改进措施。10、疾病预防控制做好年终工作总结。11、疾病预防控制所有相关工作人员应做好保密工作，不得将相关资料外传或泄露给他人。二、登记报告资料的管理（一）审核疾病预防控制肿瘤登记报告工作的管理人员对收到的《报告卡》须进行审核，对有疑问的报告卡须及时向填卡人核实。（二）订正疾病预防控制发现报告病例诊断需变更或填卡错误时，应及时进行订正报告，及时通知主管医师重新填写肿瘤发病报告卡，并注明原报告病名。（三）查重疾病预防控制负责肿瘤登记报告的工作人员及时将上报的《报告卡》进行查重，尤其避免疾病后遗症的转院治疗造成的重复上报，及时将重卡予以剔除。（四）补漏疾病预防控制每月定期开展院内自查，对发现本年度内漏报的肿瘤病例，及时通知主管医师进行补报。（五）资料保存疾病预防控制网络直报人员每月7日前将上月的肿瘤卡