桂枝汤-千古第一方（含小儿感冒医案）

桂枝汤——千古第一方（含小儿感冒医案）“伤风”感冒，只要抓住：受寒着凉、风吹，淋雨、过度疲劳后，出现的“出汗，怕冷，低热”三大主症，无论有没有“头痛，全身酸痛，浑身无力，咳嗽，鼻塞”等副症，皆可以使用经方“桂枝汤”。小儿7岁，鼻子清涕，悉悉索索，没有发烧。小孩剂量：桂枝6克、白芍6克、炙甘草4克、知母4克、防风4克、生黄芪6克，生姜2片、小红枣4粒。四碗水，煮成两小碗，晚上温服一小碗，加红糖。另一碗计划第二天早上服。加红糖，口感好，儿童依从性比较好。喝完半小时睡觉。盖正常厚度的被子。睡着过1个多小时，先是头顶出汗，然后全身都出了点小汗。由于汗不多，不用换衣服，接着睡。第二天早上，起床的时候，流了点鼻血。就一点，主要是因为这个药促进血液循环，他这两天流鼻涕，鼻粘膜可能也有点薄。他起床后还讨中药喝，因为有红糖味道好喝，但考虑到前一天晚上已经出了汗，早上又有一点鼻血，就没有给他喝剩下的一小碗。白天的时候发现他的感冒已经基本好了。上面这个方子的主体来自于《伤寒论》的桂枝汤方。胡希恕医案与临证心得贺某，男，8岁。初诊日期10月23日。感冒发热1周，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，至夜12点后热自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，其他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，予桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g。结果：上药服2剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(体温37.2~37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏3剂，诸症解。解读赏析风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为张仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。桂枝浅谈桂枝汤是《伤寒论》的第一方，根据伤寒论的地位和桂枝汤的广泛应用，桂枝汤也可以称为是千古第一方。桂枝汤含有五味药：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。我们拆开来分析。方解1、桂枝桂枝是樟科植物肉桂树的枝。肉桂树这种植物，中国古代叫它做「梫」树，因为它具有一种「侵」的力量。在肉桂树的周围几公尺的范围，是长不出其它杂木的，「风气＝木气」会被它净空、排除。而这力量有多强呢？中国人也做过实验：把肉桂木做个小木桩，钉到其它树上，那棵「被害树」第二天就死掉了。它可以把木气打到魂飞魄散，无法再留存于树中支撑那棵树的生命力。这种「侵」的磁场，是正义的，还是邪恶的呢？我们来借一个西洋传说来看看：肉桂树(cinnamon)在西方还有一个别名，叫「JudasTree」（犹大树），传说中背叛耶稣的犹大就是在肉桂树下上吊的。一个人，被鬼迷了心窍，做了坏事，好死不死走到这棵树下，他身上的邪灵被这棵树的磁场赶走了，于是就良心发现，上吊自杀了。肉桂树「侵」力的传说，在西方人的集体潜意识中，似乎也留下了痕迹。而肉桂、桂枝的药性是辛甘温热的，质地是油润肥厚的，这种树的木头亦是鲜艳的橙色，它的气味嗅起来……好比说加了肉桂粉的卡布基诺咖啡……给人一种很开心、热情、不很理性的、情感洋溢的调子……这些调性，正好就像人的「心脏」。现在研究认为，桂枝能让人心脏活力增加，从动脉更强地把血液泵出去，流到全身。同时桂枝，还可以治气上冲，使其下达。感冒的时候人有的时候会想吐，吃不下饭，气也容易堵在中焦脾胃，桂枝就可以下气。2、白芍白芍与桂枝正好相反，桂枝往外伸展，白芍往内收敛。现在的研究认为，白芍能让人静脉的血往回收，往心脏走。同时，白芍可以松弛筋脉和肌肉，缓急止痛，还可以养肝血，柔肝止怒。因此桂枝和白芍合在一起，一个动脉加大泵出，一个静脉加大回收，就让人的血液循环地更好，加强新陈代谢。构成了一个完美的组合。3、炙甘草甘气补土，炙甘草在身体加快新陈代谢的时候补充身体的中气，补充中土元气。炙甘草对心脏也很有好处，有一个心脏病的名方炙甘草汤。甘草如果生用，可以泻火解毒，用甘草泻火，和用苦寒药泻火是不一样的。甘草、黄芪、人参同用，那是「甘温除大热」，元气够，抵抗力好，自然就不会「发炎」也就是「上火」。甘草解毒，这主要来自于这味药的甘性、土性。土壤可以中和各种毒性，尤其是经过时间的作用，千百年来，祖宗种的地，我们还在种着，土壤和海洋一样，都是长期动态平衡的有机物群落。各种药，加入甘草以后，可以让药性温和，缓而达之。同时又能调和诸药，互不冲突。所以，甘草在中药里又称为“国老”，也就是朝近中侍奉过两三代君主的老臣。这种人，在故事中，多半是「和事佬」，总是在排解纷争。一帖方中加了甘草，它就会像个和事佬一般，居中做协调人，让桂枝做桂枝该做的事，芍药做芍药该做的事……各尽其分而不相争。4、生姜生姜可以「强御水气」，把身体诸系统中多余的停湿停寒打掉。所以有些体质寒的人吃白菜会没力气，炒白菜时放一点姜就没事。生姜的药性比较「散」，可以用在补药中，本身却不是补药。李东垣就劝人「夜不食姜」，因为会散气。生姜放在这付药中，可以散寒湿。桂枝芍药让身体血液更好的循环起来，而生姜让身体的寒湿发散出去。中国本草书常说：「孕妇食姜，令儿歧指」，你看姜这个块根生新分支的方式就知道，都是从趋近九十度的角度横岔出去，所以，如果孕妇吃太多的生姜，就可能会让胎孩的手指分岔，五指长成六指。如果没有生姜，桂枝在动脉中的药性就一直沿着血管冲到底，而不能把寒邪打出体表。必须有生姜「横开、散」的药性，才能把桂枝的力量通到分支微血管及脉管之外，到达风邪所在的「卫分」肌腠之间。5、大枣大枣肉黄皮红，又甘润多汁，补脾而又能兼入心补心，是养营血的好药。囫囵吞枣的故事大家都记得，大枣补脾胃，同时可能因为甘甜容易坏牙齿，所以故事里的人机械地认为要囫囵地把枣吞下，才能发挥枣的优点，避免枣的缺点。大枣是补给队员，给前线队员补充能量，同时构筑第二道防线。大枣还和甘草一起，补津液，在出汗的时候如果不补充身体的津液，就容易产生新的问题。大枣是一种榨不出汁的果实，也就是可以保护住水不流失，因此大枣可以和甘草一起保湿，稳住身体的水分。避免出汗时体内津液损失太多。思考这五味药合在一起，主要是加快人的新陈代谢，补充人的营养，发散体表的寒湿。由于加快了血液循环，因此会出一点汗，但本身这付药不是发汗药，服用后身体出点小汗病就好了。不要捂厚被子出大汗，大汗伤津液。这付药没有针对什么具体病毒的药，但是却把感冒解决了。实际上让人自身变强，然后人自己把感冒战胜了。这就是典型的中医思维。桂枝汤其实是针对体质较为虚弱的人的一剂补药。这个方子古方的用量相对大一些，桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚（掰开），这里的一两是东汉的两，约10-15克，用七大碗水，小火煮成三大碗水（古方一般只要慢火煮一次即可，不用煮两次再混合），每次服一碗，之后略多穿一件衣服或稍盖点（不用盖厚被子），伤寒论还提到药后再服用热粥一碗，以助药性。这药服了之后，如果出了点小汗，人觉得稍微舒服了，就可以了。如果没有出汗，或者出的太少，可以继续服用。伤寒论提到不必尽剂，就是说你开了几贴药，不用非得把药服完。出点小汗就OK了。如果之前感冒已经深入了，这种药服用后，可能还会有咽喉和鼻子的问题，要根据情况用别的药或者自己调理肠胃等待身体自己解决问题。现在的人用量一般保守些，一般可以按一两对应3克-5克来使用上面的方子。桂枝9（或15）克，芍药9（或15）克，炙甘草6（或10）克，生姜9（或15）克，大枣四枚到六枚（掰开）。用五饭碗水慢火煮成两碗，每次温服一碗。饭后半小时服或者睡前半小时服。可以加点红糖。清末民初的名医张锡纯在桂枝方中加入知母、防风、黄芪，认为这样就可以不用药后服热粥了。本文开始时小儿服用的桂枝方就加上了知母、防风、黄芪。服药后，流了点鼻血，其实没有关系，是营卫打通了。伤寒论原文也提到，“太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈”，自衄就是自己流鼻血的意思，虽然这一条是无汗，和小儿情况不一致，但确实都是自愈的表现。由于小孩阳气比较充足，用加快血液循环的方法来治感冒，流点鼻血是正常的，大家不要害怕。芍药桂枝汤的加减桂枝汤的主证是“头痛、发热、汗出、恶风”，在此之外有一些兼证的时候，就要酌情加减了。1、“太阳病”，项背强几几，及汗出、恶风者，“桂枝加葛根汤”主之。项背强几几，代表颈项一带的代谢系统出了问题，通过葛根，把陷在肌肉中的水提到表面然后通过桂枝汤的力量把水排出体外。葛根除了升水之外，可以从肠胃一路出来到颈项头面部位，所以葛根不仅可以生津，而且还可以把下面的津液上到咽喉部位。无需啜粥，因为葛根发阳的力量很强，葛根的用量要大于桂枝白芍的量。2、若喘，“桂枝汤加厚朴杏子仁”厚朴、杏仁的用量和桂枝白芍一样多就可以。桂枝汤证遇见咳嗽或者气喘的时候，就是这个方剂。此类人就是中焦素有湿热之人，从舌苔上看，舌苔黄厚，黄代表热，厚代表湿，舌头整个湿湿的，厚朴祛湿、杏仁去肺热。3、“太阳病”，发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，“桂枝汤加附子汤”主之。喝了桂枝汤发汗太过或者此人平时身体就很虚弱的人，由于汗出太多，津液不足了，所以就会出现“小便难”，四肢全部都靠津液来营养，所以会四肢微急。此时就是桂枝加附子主之，此处的附子是“炮附子”，主要是固表用的。单味的炮附子是温肾阳的。4、“太阳病”得之八九日，如疟状，其人不呕、清便欲自可，脉微恶寒，此阴阳脉俱虚，不可发汗，面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜“桂枝麻黄各半汤”。此处有几个重点：1、“其人不呕”说明病没有进入少阳。2、“清便欲自可”代表体内津液还没有流失很厉害，没有进入阳明。3、“身必痒”代表汗在皮下，宜用桂枝麻黄。麻黄宣肺，打开毛孔主要靠麻黄，麻黄和杏仁是一组，只有麻黄的话，肺会太干燥。方剂桂枝3，芍药2，麻黄2，杏仁4，生姜2，红枣4个。重点：此方剂中，麻黄和芍药等量，因为要发小汗，所以要加强心脏的力量，桂枝用3。如果麻黄重，則会大量出汗。汗液是判断肾脏和心脏好坏的标准。“桂枝麻黄各半汤”和“桂枝二麻黄一汤”的区分：热多寒少---

“桂枝二