传染病早期发现和识别(精)

传染病早期觉察与识别前言在传染病防治工作中，早觉察、早诊断、早报告、早隔离、早治疗是针对传染源的重要防疫措施。早期觉察和识别是前提、是根底只有及早觉察和识别，才能有效掌握集中和集中，遏制爆发和流行，降低传染病的危害浙江省疾病预防掌握中心传防所主要问题如何觉察特别现象？判定和识别真假？是否是传染病？怎样处理？浙江省疾病预防掌握中心传防所一、特别现象的觉察常规监测的敏感性别人告知新闻媒体群众举报、、、、、、职业责任或称职业敏感性浙江省疾病预防掌握中心传防所二、判定和识别与以往比较，罕见、常见病症相像，主观病症、客观病症危害性，发病、重症、死亡群体性，范围、人群关注度，媒体是否参与，学校等聚拢场所？浙江省疾病预防掌握中心传防所三、是否为传染病传染病根本特征常见传染病临床表现传染病诊断原则浙江省疾病预防掌握中心传防所1、传染病的根本特征 特定的病原体特定的靶器官免疫性有流行病学特征具有传染性流行病学特征：流行性、地区性、季节性、外来性、地方性浙江省疾病预防掌握中心传防所特定的病原体细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等，传染力、致病力和毒力只有觉察和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病的定性生疏，也才能更深一步深入争论该病的特征和防治浙江省疾病预防掌握中心传防所指病原体已在机体内生长、生殖并能将其排出的人和动物。包括病人、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源但有很多传染病动物作为传染源显得特别重要，如鼠等啮齿动物可成为鼠疫、钩体、流行性出血热等的传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫等家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病的传染源；鸟类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感的传染源动物还可携带沙门氏菌、多种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等这些人兽共患传染病中的大多数病种动物作为传染源的作用甚至比病人还重要传染源浙江省疾病预防掌握中心传防所特定的靶器官病原侵入机体有其特定的靶细胞、靶器官并引起不同类型的炎症反响，从而引起不同的临床表现如艾滋病病毒就侵害机体的帮助性T淋巴细胞，从而损伤机体的免疫功能，最终导致时机性感染及肿瘤浙江省疾病预防掌握中心传防所免疫性机体感染病原体后均有免疫应答，包括隐性感染或显性感染均可产生针对感染病原体的特异性免疫。感染早期机体主要产生IgM抗体，后期则产生IgG抗体。固然这种特异性免疫不同病原体的传染病和机体不同的免疫反响状态其产生的特异性免疫水平是不同的，有些传染病几乎可到达终身免疫，但有的还可再次感染浙江省疾病预防掌握中心传防所具有传染性传染性意味着病原体能排出体外并污染环境，导致他人得病，即能在宿主之间直接地或通过媒介物相互传播传染过程必需在传染源、传播途径及易感染者三个环节同时存在且相互连接的状况下才能发生浙江省疾病预防掌握中心传防所有流行病学特征时间分布特征季节性地方性人群特点浙江省疾病预防掌握中心传防所2、传染病的临床特征病程进展的四个阶段A、潜伏期长短主要与病原体在体机内的生殖时间、机体感染病原体的数量、病原体入侵门户、病原体在体内定位、病原体到达靶器官的途径等有关；不同传染病或同种传染病每个病人，其潜伏期可不一样。但每种传染病的潜伏期都有一个最短、最长和平均潜伏期的大致范围，不同的病，其潜伏期长短可相差很大。如急性食物中毒的潜伏期一般只有数小时，而艾滋病、麻风病的潜伏期可长达数年至十余年。狂犬病则不同，最短的为5天，而最长的可达7年，也有报导为19年或更长，平均为3-8周浙江省疾病预防掌握中心传防所推断患者受感染时间，以追踪传染源和追溯暴露〔环境〕因素确定接触者的留验、检疫或医学观看期限，一般以常见潜伏期增加1-2天为准，危害严峻的传染病可按最长潜伏期或法规标准规定确定确定接触者应急免疫接种时间及作用，麻疹流行时，易感者假设接触病人后，3天内接种麻疹减毒活疫苗，仍有可能获得免疫预防潜伏期的作用浙江省疾病预防掌握中心传防所评价预防措施的效果。当掌握措施实行后，经一个潜伏期(一般承受最长潜伏期)后发病下降甚至没有续发病例，则提示有较大可能是与已实行的预防掌握措施有关潜伏期的长短可影响疾病的流行特征，一般短潜伏期传染病来势猛，常呈爆发性流行，如流感；而长潜伏期传染病的流行持续较长依据潜伏期评价疫源地的消退。只要传染源消退了，实行了终末消毒措施，并经一个最长潜伏期后不再有新发病例(包括新感染者)，才能宣布疫源地已消退潜伏期的作用浙江省疾病预防掌握中心传防所在突发不明缘由群体性疾病的调查分析中，假设疑心为同源一次暴露(如共同就餐史)，我们也可以依据每个病例发病时间分布曲线来印证同源一次暴露之可能性，同时依据这批病例的最短、最长和平均潜伏期用对数正态模型来推算暴露时间，并且还可利用潜伏期来估量最可能的几种病原，以指导进一步调查确证浙江省疾病预防掌握中心传防所是潜伏期末至发病期前，消失某些临床表现的短临时间，一般1-2天，可呈乏力、头痛微热、皮疹等表现，多数传染病看不到前驱期。但前驱期对于流行地区早期病症监测、对早期病例进展搜寻很有价值。如在流脑局部爆发地区，有些病例在前驱期已消失少数瘀点，可同时伴有或不伴有发热，如及早隔离和救治这类病例，对掌握发病和降低病死率有肯定的价值B、前驱期浙江省疾病预防掌握中心传防所一般传染性最强先后间续消失一些特异性病症、体征，可以依据相关的临床表现和试验室检查，可从临床的角度对该病的有关的诊断供给依据C、发病期浙江省疾病预防掌握中心传防所病原体完全或根本消灭，免疫力提高、病变修复，临床病症间续消逝多数痊愈，少数可转为慢性感染〔如病毒性肝炎〕，或留有后遗症(如脊灰)，也有的可复发(如痢疾、伤寒)D、恢复期浙江省疾病预防掌握中心传防所传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期其长短因病而异，即使同种疾病的不同病例其传染性也未必完全一样，但同种疾病的病人传染期大致有一个范围传染期可以通过病原学检查和流行病学调查结果判定。传染期的长短在肯定程度上可影响疾病的流行特征。传染期短的病，所引起的续发病例往往成簇消失，每簇病例之间有肯定的间隔，间隔期相当于该病的潜伏期。传染期长的病，续发病例会间续消失，连续较长的时间传染期是打算传染病病人隔离期限的最重要依据传染期浙江省疾病预防掌握中心传防所不明缘由发热(主要是依据热程分类)淋巴结肿大(包括局部特定部位淋巴肿大与全身淋巴结肿大)皮疹，包括瘀点(斑)、斑疹性皮疹、泡疹与脓疱疹发热伴腹泻(包括大便中有无白细胞)发热伴神经系统表现(包括脑脊液检查细胞数、糖、蛋白的不同分类)发热伴呼吸困难(包括各种急性肺炎)脾肿大感染性关节炎(包括累及单一关节与累及多个关节的分类)免疫缺陷者的感染的病原分类感染性菌尿与脓尿病原分类常见传染病的临床表现浙江省疾病预防掌握中心传防所3、传染病的诊断原则应遵循综合诊断的原则流行病学资料临床表现试验室检查结果提高传染病诊断意识浙江省疾病预防掌握中心传防所流行病学资料流行病学资料在传染病的诊断中占有尤其重要的地位某些传染病在年龄、职业、季节及地区方面有高度聚拢性，诊断时必需予以考虑预防接种史和过去病史有助于了解患者免疫状况流行病学资料包括：有无与传染病病人接触史其发病是否符合潜伏期的长短发病地点是否为疫区免疫接种史及既往史发病季节及发病年龄浙江省疾病预防掌握中心传防所流行病学依据的强弱流行病学依据的强弱，即流行病学暴露水平的凹凸，直接打算感染的几率病人发病前有准确的与确诊传染病人亲密接触史、有传染他人的证据、属于群体发病等流行病学资料对诊断的参考价值相对较大来自疫区或在疫区生活、仅与可疑传染病人有一般接触等流行病学资料，其对诊断的参考价值则相对较小浙江省疾病预防掌握中心传防所临床表现全面而准确的临床资料是传染病诊断的主要依据之一，其获得主要依靠于详尽的病史询问和全面的体格检查收集临床资料时应留意起病方式、热型及伴随病症、皮疹等有诊断和鉴别诊断意义的病症、体征的描述病史与病症、体格检查浙江省疾病预防掌握中心传防所试验室检查试验室检查对传染病的诊断有特殊的意义，检出病原体才能确定诊断一般试验室检查：三大常规、血清生化等病原学检查：方法免疫学检查：留意时间分子生物学检测影像检查活体组织检查留意采样时间和检测方法浙江省疾病预防掌握中心传防所判定传染病的原则确定传染病病原体的四原则：通过分别和纯培育可以证明病原体在每个病例上都存在在其他疾病的病人体内没有觉察该病原体病原体一旦分别后，必需能在试验动物中复制这种疾病所产生的试验疾病中，必需能重新找到该病原体浙江省疾病预防掌握中心传防所四、处理疫情报告初步调查马上实行掌握措施浙江省疾病预防掌握中心传防所1、疫情报告明确诊断后病例报告、爆发疫情报告诊断比较困难