护士长行政质量管理质控考核标准

,,,,,,护士长行政质量管理考核标准,,文件编号：,,,,,

护理质量评价标准,,,,,,,,制定日期：,,,,,

,,,,,,,,修订日期：第1次修订,,,,,

,检查部门：受检科室：,,,,,"检查日期：

受检人员签字：",检查人员：,,,,,,

床号：,,,,责护：,,,,,,,,,

项目,,质量标准,,,,,,分值,,考核方法,考核结果,,备注

"结构

（4分）",,1.护士长资质符合相关专业要求,,,,,,2,,查阅资料,是□,否□,

,,2.科室有质量安全管理小组，分工明确,,,,,,2,,,是□,否□,

"过程

（81分）",,"工作计

划",3.科室有年计划,,,,,5,,查阅资料,是□,否□,

,,,4.依据年计划制定月计划每月有月重点工作安排,,,,,2,,,是□,否□,

,,工作总结,5.每月对工作完成情况进行小结，以数据为主,,,,,3,,查阅资料,是□,否□,

,,,6.每半年对工作进行总结及分析改进,,,,,3,,,是□,否□,

,,,7.每年对工作进行总结、对比分析与改进,,,,,5,,,是□,否□,

,,业务管理,8.每月两次业务查房、记录齐全,,,,,3,,"实地资料

、考核护士",是□,否□,

,,,9.参加业务查房的护士应掌握业务查房相关知识,,,,,2,,,是□,否□,

,,,10.组织疑难病例讨论、记录完整,,,,,2,,,是□,否□,

,,,11.科室每月一次患者满意度调查、记录完整,,,,,3,,,是□,否□,

,,,12.每月汇总一次回访中心反馈问题,,,,,3,,,是□,否□,

,,,13.针对满意度调查结果、对患者提出的意见有处理措施和整改结果,,,,,2,,,是□,否□,

,,,14.每月召开一次护士座谈会、有记录,,,,,3,,,是□,否□,

,,,15.护士知晓护士座谈会的相关内容,,,,,2,,,是□,否□,

,,质量管理,16.有质控小组组织与职责、职责明确,,,,,3,,"实地资料

、考核护士",是□,否□,

,,,17.对质量小组成员进行质量管理相关培训,,,,,2,,,是□,否□,

,,,18.依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值,,,,,5,,,是□,否□,

,,,19.依据专科特点及需要制订专科质量评价标准,,,,,2,,,是□,否□,

,,,20.质控小组至少每周活动一次、并有记录,,,,,3,,,是□,否□,

,,,21.科室每月汇总科室质控存在的问题,,,,,2,,,是□,否□,

,,,22.运用PDCA方法改进护理质量问题,,,,,5,,,是□,否□,

,,,23.护士长每周医嘱大查对两次、并签字,,,,,2,,,是□,否□,

,,,"24.科室每月将上月护理部反馈存在问题进行分析，于每月15日前提交

护理部书面改进措施",,,,,2,,,是□,否□,

,,,25.及时上报本科的护理不良事件，有留存并登记在不良事件统计表内,,,,,2,,,是□,否□,

,,,26.根据护理不良事件上报制度召开护理缺陷分析会、有记录,,,,,3,,,是□,否□,

,,,27.不良事件分析要有原因、处理意见、防范措施,,,,,2,,,是□,否□,

,,,28.科室护士人人知晓不良事件分析会相关内容,,,,,2,,,是□,否□,

,,,29.科室不良事件与护理部统计一致,,,,,3,,,是□,否□,

,,,30.质控分析会、不良事件分析会要求全体护士参加并签名,,,,,2,,,是□,否□,

,,,31.护士知晓质控分析会的相关内容,,,,,2,,,是□,否□,

,,管资理料,32.护理管理相关资料齐全，填写及时完整,,,,,3,,查阅资料,是□,否□,

,,,33.资料定期整理，分类档案保存,,,,,3,,,是□,否□,

"结果

（15分）",,34.管理到位，无护理不良事件,,,,,,5,,检查结果,是□,否□,

,,35.无护理投诉,,,,,,5,,,是□,否□,

"总分

（100分）",,应得总分：,,,,,,,,,,,

,,实得总分：,,,,,,,,,,,

,,得分百分比：,,,,,,,,,,,

"注：

1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。

2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=