公卫执业医师-综合笔试-临床医学综合-第一单元呼吸系统

公卫执业医师-综合笔试-临床医学综合-第一单元呼吸系统[单选题]1.慢性阻塞性肺部疾患包括A.慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿B.慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎C.慢性支气（江南博哥）管炎、慢性肺炎、肺水肿D.慢性支气管炎、肺水肿E.慢性支气管炎、肺气肿正确答案：E参考解析：慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（简称慢支、肺气肿）。掌握“慢性阻塞性肺疾病★”知识点。点赞（1）copd没有哮喘点赞（0）COPD没有哮喘[单选题]2.要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是A.PPD试验呈阳性反应B.痰中找到结核杆菌C.红细胞沉降率增快D.X线胸片可见钙化点和空洞E.有发热、乏力等结核中毒症状正确答案：B参考解析：痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。掌握“肺结核（临床综合）★”知识点。[单选题]3.我国结核病的流行特点是A.低感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率B.高感染率、高患病率、低死亡率、高耐药率和低递降率C.高感染率、高患病率、低死亡率、低耐药率和低递降率D.高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和高递降率E.高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率正确答案：E参考解析：本题考查关于我国结核病流行状况内容。中国约有6亿人感染结核分枝杆菌，约有451万人患有活动性肺结核，每年死于结核病的人数达13万。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率和低递降率为我国的结核病流行特点。掌握“肺结核（临床综合）★”知识点。[单选题]5.男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬、无压痛。提示该患者的诊断可能是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核正确答案：B参考解析：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经导致声音嘶哑。掌握“肺癌★”知识点。[单选题]6.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌正确答案：A参考解析：肺癌的病理类型主要有：（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌40%～50%。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见。掌握“肺癌★”知识点。[单选题]7.诊断肺癌常用的最主要的手段是A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部X线检查D.胸腔积液检查E.经胸壁穿刺活检正确答案：C参考解析：诊断肺癌最常用的是X线，纤维支气管镜活检可以确诊。掌握“肺癌★”知识点。[单选题]8.某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有A.肝癌B.肺癌C.肠癌D.食管癌E.乳腺癌正确答案：B参考解析：此人肝组织穿刺，发现了类肺样组织结构，这表明是肺癌细胞发生了转移，浸润到了肝脏。所以该患者患有肺癌。掌握“肺癌★”知识点。[单选题]9.某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是A.肺癌B.肺结核C.矽肺D.肺气肿E.以上都不可能正确答案：D参考解析：矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。肺气肿的变化：肺气肿显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。区别：肺气肿：是质软而弹性差，指压后的压痕不易消退。矽肺：质地坚硬如橡皮，指压后不会有压痕，并且会有砂粒状感觉。本题干指出质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。所以判断为肺气肿。掌握“肺癌★”知识点。[单选题]10.患者男性，67岁，吸烟，有COPD病史30余年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。查体：BP150／75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A.动脉血气分析B.胸部X线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能正确答案：A参考解析：该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，动脉血气分析可分析该患者是否有酸碱失衡。肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。进而做出明确的肺性脑病诊断。掌握“慢性阻塞性肺疾病★”知识点。[单选题]11.患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1／FVC为60％，该患者最可能的诊断是A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌正确答案：A参考解析：本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。掌握“慢性阻塞性肺疾病★”知识点。[单选题]12.患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是A.左心衰竭B.上气道阻塞C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘正确答案：E参考解析：本题考查对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：①55岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示；端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。掌握“支气管哮喘★”知识点。[单选题]13.患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是A.血清支原体抗体B.结核菌素试验C.心脏彩超+心功能D.肺功能+激发试验E.胸部高分辨CT正确答案：D参考解析：结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。掌握“支气管哮喘★”知识点。[单选题]14.男，55岁，慢性支气管炎史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别A.肺结核B.肺炎C.支气管扩张D.支气管肺癌E.支气管哮喘正确答案：E参考解析：支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。掌握“支气管哮喘★”知识点。[单选题]15.患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰、咯血40余年，再发咯血10天入院，查体：体温37.8℃，消瘦，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部CT见右肺门上提、肺门呈垂柳状、上肺厚壁空洞，该患者首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：E参考解析：题干：“上肺厚壁空洞”“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。掌握“肺结核（临床综合）★”知识点。[单选题]16.男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C参考解析：该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。掌握“肺结核（临床综合）★”知识点。[单选题]17.患儿女，2岁，因发热、咳嗽2天，加重伴气促而入院。体温在39～40℃。一般状态差，面色苍白。双肺可闻及细湿啰音。全身皮肤弥散性充血发红，有红色细小丘疹，压之暂呈苍白。X线胸片见肺浸润。该病例最可能的诊断是A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎正确答案：C参考解析：葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。病变进展迅速（易变性）是金葡菌肺炎的胸部X线特征之一。掌握“细菌性肺炎”知识点。[单选题]18.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿正确答案：B参考解析：患者有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎。支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。掌握“细菌性肺炎”知识点。[单选题]19.男，17岁，咳嗽、少痰5天，不发热，WBC5.7×109/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能的诊断是A.葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.绿脓杆菌肺炎正确答案：D参考解析：肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体（MP），是一种介于细菌和病毒之间的微生物。常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。掌握“细菌性肺炎”知识点。[单选题]20.男，14岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X线胸片