血气分析的临床判读

1肺泡毛细血管溶解于血液中（1.5%）血红蛋白结合（98.5%）毛细血管组织氨基甲酰血红蛋白（结合型二氧化碳）肺泡毛细血管毛细血管组织细胞7評估肺部氧氣交換的功能作為診斷依據評估氧氣治療的效果評估患者的呼吸功能是否正常評估血中的酸鹼平衡PaO2SaO2氧离曲线氧含量D(A-a)O2氧合指数物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力体温37℃，吸入空气0.3

ml

O2/100ml影响因素：大气压、体温、氧浓度和年龄患者年龄：PaO2=104-(0.27×年龄)意义：缺氧的早期敏感指标血液在一定氧分压下，

HbO2占全部Hb的百分比每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34

ml

O2，影响因素：氧分压、温度和pH意义：对缺氧反映较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素PaO2与SaO2有关，但非直线关系

SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感高原缺氧可保证供氧有利于肺携带氧，组织释放氧

PaO2

60mmHg为缺氧的治疗点血液中所含氧量的总和（溶解氧气+Hb结合氧）O2

CT

=

(1.34HbSaO2

)

+0.003

PaO2=

(1.340.003

10015100%)

+=

20.1+0.3=

20.4

ml意义：较全面，但迟钝1

.5

%

dissolves

in

blood98

.5

%

combines

with

hemoglobinPaCO2PaCO2D(A-a)O2

=

PAO2

–

PaO2PAO2

=

FiO2(760-47)

–

1.25=

0.21

713

–

1.25=

150

–

1.25

PaCO2意义：判断V/Q比值和弥散能力等氧合指数（OI）=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:

200mmHg<OI<300mmHgARDS:

OI<200PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力正常值：35~45mmHg意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；<45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱正常值：pH=7.40

0.05，[H+]=40

4；正常；

中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH<7.35碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH>7.45酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标正常：AB=SB，24 3

mmol/L；如：AB>SB，通气不足，呼酸；代碱AB<SB，通气过度，呼碱；代酸标准状态：标准大气压、380

C、PCO2

40mmHg、SaO2

100%正常值：0 3

mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响AG=未测定阴离子–未测定阳离子=已测定阳离子–已测定阴离子=

[Na+]

–

{[Cl-]

–

[HCO3

-]}=12 4

mmol/L意义：AG升高主要反映体内代酸AG越大，判定代酸越可靠，但

AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸）AG:SO42+/PO42+HCO3

-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/L155155AG校正HCO3-=测量的HCO3-+(AG-12)意义：校正HCO3-=normal

HCO3-，单纯代酸校正HCO3-<normal

HCO3-，复合代酸校正HCO3->normal

HCO3-，合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱AG:SO42+/PO42+HCO3

-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/L单纯性（详见后）：呼吸性：呼酸、呼碱代谢性：代酸、代碱复合型/混合型二重：呼酸+代碱/呼酸+代酸/呼碱+代碱三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱呼碱型---呼碱+代酸+代碱类型机制原因呼酸通气不足COPD/OSAS/呼吸肌麻痹/安眠药/呼吸机使用不当等呼碱通气过度哮喘/IFP/癔病/左心衰/呼吸机使用不当等代酸体内非碳酸类酸生成过多或[HCO3-]丢失过多AG

性酮酸s乳酸sHPO42-sSO42-

：糖尿病s肾衰s心衰s休克s缺氧s脱水；药物性：水杨酸过量s甲醇s乙酸高氯性(AG~)腹泻s肠瘘s肾小管酸中毒药物性:NH4ClsCaCl2s碳酸苷酶抑制剂代碱体内[HCO3-]增多或非碳酸类酸的H+丢失过多氯敏感性(尿<10mmol/L)生理盐水治疗有效，见于呕吐s胃管吸引s利尿剂s碱剂氯不敏感性

(尿>15mmol/L)生理盐水治疗无效，见于应用皮质激素s醛固酮症s

Cushing症s低钾等人体内环境的三大平衡体系水和电解质透压酸碱酸碱平衡的调节体液缓冲系统肺脏肾脏细胞内外离子交换AcidTypesCapacityTimeCO2Non-HCO3-

buffers100%AtFixedBicarbonate:

HCO3-/H2CO3plasmaRBC’sonceAcid35%弱酸/弱减盐组18%Haemoglobin：HbO2-/HHbO235%成Plasma

Proteins:

Pro-/HPro7%Phosphate:

HPO42+/H2PO4-5%HoursH+

+

HCO3-

H2O

+

CO2PCO2

=

VCO2/VA代偿时间：min

HrpH~HCO3-/H2CO3

20/1重吸收HCO3-直接排酸排泌NH4+过程中带走H+NH3

+

H+

(远曲小管)

NH4+远曲小管H+和K+竞争性交换Na+代偿时间:

day

1

day

7细胞内液细胞外液H+H+K+、Na+K+、Na+(3K+

2Na+

+

H+)代偿时间:min36hr30哪裡有問題?PaO2

and

O2

sat?PaO2

(80-100

mmHg)年齡以及大氣壓力O2sat

(95-98%)A-a

gradientpH,

acidosis

or

alkalosis?Respiratory

or

metabolic?是否有代償?代償是否完全?是什麼原因造成的?要做哪些處置?31是否有酸血症或鹼血症pH:

7.35-7.45<7.35

酸血症>7.45

鹼血症32呼吸性或代謝性PH

及CO2

改變方向相同 代謝性同升同降PH

及CO2

改變方向相反 呼吸性PaCO2

(40

mmHg)HCO3-

(24mmol/L)33若是呼吸性 acute

or

chronic病史代償狀況Acute

respiratory

acidosis:

pH

decrease

=

0.008

x

(PaCO2

-

40)Chronic

respiratory

acidosis:

pH

decrease

=

0.003

x

(PaCO2

-

40)Acute

respiratory

alkalosis:

pH

increase

=

0.008

x

(40

-

PaCO2)Chronic

respiratory

alkalosis

pH

increase

=

0.002

x

(40

-

PaCO2)RespiratoryacidosispHPaCo2HC03normalRespiratoryAlkalosisnormalMetabolicAcidosisnormalMetabolicAlkalosisnormal35Respiratory

acidosis中樞受抑制TraumaCVABrain

tumorDrug

overdose神經肌肉疾病Muscle

fatiqueMyopathyGuillain-Barre

syndrome胸腔疾病Restrictive

lung

dxObstructive

lung

dxRespiratory

alkalosis中樞性AnxietypregnancyDrugLiverSepsisCNS

infection,trauma缺氧心肺使用呼吸器Setting不當36若是代謝性酸中毒，评价阴离子间隙預測P

CO=(1.5

x

HCO

-)+(8±2)a

2

3check

blood

anion

gapBlood

AG=Na－(Cl+HCO3) 正常值=12±2若是blood

AG

正常

check

urine

AGurine

AG=Na+K-Cl正值:腎性HCO3

loss

or

impairment

of

NH4+

RTA負值:胃腸道HCO3

loss diarrhea,

fistula若是high

blood

AG

MUDPLIERS37M:

methanolU:

uremiaD:

DKA

(ketoacidosis)P:

paraldehydeL:

lactic

acidosisI:

INHE:

ethylene

glycolR:

rhabdomyolysisS:

salicylate

intoxication38未測知陰離子+已測知陰離子=未測知陽離子+已測知陽離子AG=未測知陰離子-未測知陽離子=已測知陽離子-已測知陰離子=Na－(Cl+HCO3)已測知陽離子:Na,K已測知陰離子:Cl,HCO3未測知陽離子:Mg,Al,Ca,Cu未測知陰離子:protein,phosphate39定義：-Major

plasma

cation

(Na+)與major

plasma

anions

(Cl-,HCO3

)的差距AG

=

[Na+]

-

[Cl-]

-

[HCO3-]正常12 2

mEq/L

，代表anionic

plasma

proteins

(e.g.,albumin),

phosphate,

sulfate,

及其他有機酸根AG↑表示「酸累積」—有機酸生產過剩腎功能衰竭若是單純HCO3

loss，腎臟會保留Cl

，維持正常AG-

-40「非揮發性有機酸」的累積—高乳酸症Hyperlactatemia

(lactate

)高酮酸症Hyperketonemia

–Ketone

,DM,alcoholic,starvation腎功能衰竭Renal

failure–GFR

<20~30

ml/min,

造成retained

sulfate

SO4

,phosphate

PO4

,與organic

anions過量有機酸治療Excessive

organic

salt

therapy–如：Ringer’s

lactate,high

dose

penicillin中毒Toxins–Salicylates,

methanol,

ethylene

glycol,

paraldeh41NH4

是尿液中最主要的「未測定陽離子」+Negative

UAG表示high

NH4

excretion+UAG Urine

pH

DiagnosisNegative

<5.5

NormalPositive >5.5

RTANegative

>5.5

Diarrhea42若是代謝性鹼中毒預測P

CO=(0.7

x

HCO

-)+(21±2)a

2

3check

urine

ClUrine

Cl<20meq/L saline

response

type脫水NG

free

drainageVomittingDiureticsUrine

Cl>20meq/L saline

resistant

typeHyperaldosteronism,

Batter

syndrome,

Cushing

syndrome,

defiencK,

mg43其預後可能比metabolic

acidosis更差—病人可能在pH

=7.0-7.2時沒有後遺症；但是當pH>

7.55時，死亡率高達40%ICU常見之metabolicalkalosis的原因—胃液流失--NG

drainage

or

vomiting腎臟保留

HCO3

--

hypovolemia,

Cl

depletion-

-Cl-是ECF中主要的「非碳酸根陰離子」3當氯缺乏時，腎臟會設法留住HCO

-，以保持totalanion

equivalency-外加HCO3

很少造成metabolic

alkalosis—-因為腎臟排泄excess

HCO3

的能力很強44代償是否完整有無混合型PCO2,HCO3改變方向相同 單純型或混合型PCO2,HCO3改變方向相反 混合型Check

blood

AG high

AG∆AG/

∆

HCO3=1-2

pure

metabolic

acidosis∆AG/

∆

HCO3<1

high

AG

metabolic

acidosis+normal

AGmetabolic

acidosis∆AG/

∆

HCO3>2

high

AG

metabolic

acidosis+metabolicalkalosis45AG

excess/HCO3-

deficit

=

(AG-12)/(24-HCO3-)Lactic

acidosis gap-gap

ratio

=1Lactate增加幅度等於HCO3-下降幅度3HCO

-

loss gap-gap

ratio

03Lactic

acidosis

+

HCO

-

lossgap-gap

ratio0~1Mixed

metabolic

acidosis

&

alkalosis

>1High

AG

acidosis注射Na2CO3

治療時High

AG

acidosis

High

Cl

acidosisAG/

HCO3-

1

0Mixed

acidosisAG/

HCO3-

0

1Acidosis-Alkalosis>1静脉血气与动脉血气相比pH值减少0.03-0.04-PCO2偏高7-8

mmHgHCO3偏高约2

mmol/L心肺复苏时例外48An

ill-appearing

alcoholic

malepresents

with

nausea

and

vomiting.ABG

-

7.4

/

41

/

85

/

22Na-

137

/

K-

3.8

/

Cl-

90

/

HCO3-

2249Anion

Gap

=

137

-

(90

+

22)

=

25anion

gap

metabolic

acidosisWinters

Formula

=

1.5(22)

+

8

2=

39

2compensatedDelta

Gap

=

25

-

10

=

1515

+

22

=

37metabolic

alkalosis5022

year

old

female

presents

forattempted

overdose.

She

has

taken

anunknown

amount

of

Midol

containingaspirin,

cinnamedrine,

and

caffeine.exam

she

is

experiencing

respiratorydistress.51ABG

-

7.47

/

19

/

123

/

14Na-

145

/

K-

3.6

/

Cl-

109

/

HCO3-

17ASA

level

-

38.2

mg/dL52Anion

Gap

=

145

-

(109

+

17)

=

19anion

gap

metabolic

acidosisWinters

Formula

=

1.5

(17)

+

8

2=

34

2uncompensatedDelta

Gap

=

19

-

10

=

99

+

17

=

26no

metabolic

alkalosis5347

year

old

male

experienced

crush

injat

construction

site.ABG

-

7.3

/

32

/

96

/

15Na-

135

/

K-5

/

Cl-

98

/

HCO3-

15

/

BUN-38

/

Cr-

1.7CK-

42,

34654Anion

Gap

=

135

-

(98

+

15)

=

22anion

gap

metabolic

acidosisWinters

Formula

=

1.5

(15)

+

8

2=

30

2compensatedDelta

Gap

=

22

-

10

=

1212

+

15

=

27mild

metabolic

alkalosis551

month

old

male

presents

w