医院护理培训课件：《后腹腔镜下肾盂癌根治术配合》

后腹腔镜下肾盂癌根治术配合

4解剖及概况1235术前准备体位摆放手术配合心得体会肾周解剖肾盂癌定义及切除范围定义：肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。手术应将患肾连同输尿管及输尿管口膀胱壁一起切除。手术方法1.经后腹腔途径行根治性肾输尿管全长切除术——腹直肌外缘斜切口输尿管开口部位膀胱壁切除（全侧—平卧）2.经尿道袖套样切除输尿管开口部位的膀胱壁——经后腹腔途径行根治性输尿管全长切除术（截石位—全侧）术前准备030201嘱患者戴好手腕带以便核对。为了确保手术安全，医生将在手术一侧做标记。术前将反复核对信息尤其是手术部位，无须紧张。

在健侧建立静脉通道后，告知病人为平衡液，而麻醉药稍后亦从该通道推入。由于手术将采取侧卧位，为避免手术压疮，利于手术体位摆放及手术部位的暴露，术前将会脱去衣裤，需注意保护病人隐私。离开手术间前将患者衣服穿好并请患者放心。术前访视术前告知术前准备1.核对患者——床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位（左/右）、麻醉方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果2.脱去衣裤，固定尿管，调节患者卧床位置3.建立静脉通道：健侧术前准备4.物品准备（1）手术器械：肾脏包一个（2）敷料：大腹包2个，基础包2个，衣服包3个，碗、灯柄各1个（3）一次性用物：吸引管1个，可伸缩电刀1个，11号刀片1个，22号刀片1个，0蚕丝线1个，2-0蚕丝线1个，3-0蚕丝线1个，基外12枚针一个，8号手套1个，引流管1个，引流袋1个，热盐水一瓶

体位用物准备大家来找茬错对大家来找茬错对体位的摆放麻醉医生护头，两侧各站一名医生分别提起中单向上拉以托起病人，同时巡回护士将体位垫放置于病人头下及腰部。

拉平中单后，两侧放置沙袋，两腿间垫一薄枕头。下腿90度弯曲，上腿伸直。固定。两条束缚带分别固定与骨盆处及膝关节处。体位的调节213腔镜器械hemolok直角钳剪刀分离钳吸引器何谓后腹腔？后腹腔即腹膜后腔，是位于腹膜后的一个潜在腔隙，手术时常需要人工制备。三个trocar位置A.腋后线肋缘下B.腋中线髂棘上2cmC.腋前线肋缘下AC

B手术主要操作步骤夹闭离断游离缝合切除1.切除输尿管开口处膀胱壁2-3cm，取出标本。2.2-0微乔缝合膀胱，清点后关腹。游离出输尿管，夹闭但不离断。2.肾门处找动、静脉并离断。3.分离肾周，完全游离肾脏后清点缝合。TIMEOUT-建立后腹腔腔镜下部分介绍游离后用hemolok夹闭直角钳游离—hemolok夹闭（近心端2个，远心端1个）—剪刀离断hemolok夹闭（近心端2个或1个，远心端1个）—超声刀离断输尿管肾静脉肾动脉.游离输尿管游离动脉夹闭肾动脉夹闭肾静脉腔镜下配合要点1.传递器械时动作快速准确2.尽量把器械放入trocar里再把手柄递到主刀医生的手里3.间断放气4.传递hemolok时注意方向5.镜头擦拭需略用力Hem-o-lokThankyou!注意事项1.摆放侧卧位及变换体位后需将中单扯平整，严防压疮。2.注意病人安全：摆放体位及变换体位时，需麻醉医生护住头部，手术医生分别站于床两侧至束缚带固定后方能离开。3.腔镜手术结束后须检查枕套内有无遗留腔镜器械。4.手术后须擦净病人皮肤血渍，穿好衣裤。5.手术后与巡回护士核对特殊耗材。6.用物还原。术