医院护理培训课件：《护理安全管理理念与实践》

护理安全管理理念与实践

安全目标理念与实践“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

--南丁格尔著名医学家张孝骞说：“病人以性命相托我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”护理安全定义的扩展

病人在整个治疗过程中的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态,并得到适当及时的治疗和护理,未发生任何医源性疾患,比较顺利地达到预期的治疗效果,从而重建健康。传统定义新的定义指病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全的内涵从遵循操作规程,向整个住院过程、病人生理、心理等方面拓展。

护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，是护理质量管理的第一生命和核心目标。如果在护理服务过程中患者安全无法得到保障，则护理管理也无任何意义可言。

何谓护理安全管理《保障患者安全十大目标》目标一、正确识别患者身份识（国际目标）

目标二、改进高危性（高警示性）药物使用的安全性（国际目标）目标三、积极促进医务人员之间有效沟通（国际目标）目标四、严格落实医技检查的“危急值”报告制度目标五、确保手术-患者正确、部位正确、操作正确（国际目标）目标六、降低医疗相关感染的风险（国际目标）目标七、降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险（国际目标）目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、妥善处理医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标一

正确识别患者身份识（国际目标）

【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。1.临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、电生理检查等）11.其他科室等科室（部门）【主要措施】

（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。（三）完善关键流程的患者识别措施：

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。2.至少在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

落实中存在的问题与改进措施政策制定：姓名、身份证号、生日；实际执行：床号、性别、电话、年龄；没有检验抽血的辨识规定病人的个人信息输入无复核机制（如：临时卡以病人的口述为主）

……

落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：全院患者身份识别不统一门急诊只使用患者身份识别住院部、辅助检查科室、手术室只使用患者姓名或者姓名、出生日期或仅用腕带作为识别患者身份输液室使用姓名及座位号核对患者身份只核对床号，未反问患者姓名对意识障碍、语言交流障碍等只看床头卡或询问家属患者的姓名针对存在问题的改进措施1、制定全院统一的患者身份识别制度统一患者的身份识别方式；在相关患者的诊疗活动中，各部门必须以患者的姓名和出生的年月日作为2种身份识别方法；禁止使用患者的病房号或床位号；在为患者发药、输液、输血、使用血制品、采集血标本等治疗或操作前应先识别患者的身份；对实施手术、昏迷、神志不清、语言交流障碍、新生儿、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须佩戴“腕带”，腕带上内容必须有患者的姓名和出生的年月日等信息，并依次进行核对。针对存在问题的改进措施2、识别方法：核对患者时，应反问患者叫什么？并由患者自己陈述本人的姓名；门诊病人，应核对患者的姓名和医保卡（有出生日期）；住院患者，应核对患者的姓名和腕带条形码上的出生日期，对昏迷、神志不清、语言交流障碍、新生儿、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须核对“腕带”上的姓名和出生日期。目标二

改进高危性（高警示性）药物使用的安全性

（国际目标）【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范：1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、浓氯化钠等）、普通胰岛素、诺和灵等、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：病区存放高危药品和高浓度的电解质；高浓度的电解质静配未全面覆盖；病区常备高浓度的电解质；摆药与给药未落实双人核对；抢救车药品管理无计量换算与滴数换算工具；病房备用药过多，无病房备药管理制度；麻醉药无管制。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：药房年度小结未完善如：选药、采购、储存、开方、配药、摆药、执行给药、效果监测；给药错误（未出门的错误）；处方集的更新与监控；人员培训需求等；药品效果监测无记录，药品作用未向病人宣传并体现；新药使用/初次使用未有效果评估与追踪计划患者首次投药未有用药效果评估；免费药、样品药、赠药未有相应的管理机制。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：药品储存：无中心药库；药品入库无专用车道；药品存放架离地面过低；外包装箱不应入库；相似、易混药标示应相对应；相似、易混药清单建议加注图片。针对存在问题的改进措施

医院层面：医院制定特殊管理药品、高危药品、相似药品管理和合理用药审核监测等制度，从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各环节保障患者的用药安全；医师、药师、护士、患者本人共同努力，确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。针对存在问题的改进措施

药房层面：病区药品存放过多，残余药品过多是系统工程，需要各部门的共同努力的：医药护、管理部门、保障部门等都需要转变观念；多宣传培训；开方、审方、专业培训与提高；医嘱软件的开发;严格残药管理，建立双人销毁制度，严格记录；

……静配的全覆盖、硬件（大药库）投入、增加审方药学人员、物流配送水平的提高等还有一定的难度。药物使用的安全性贵在管理者应不断进行药品管理系统的改进如：药品储存过多是有可利用、可提升的空间：对储存的货架定期进行整理，药未用完的→退回药房→决定是否再用或退回或销毁。

不能过多的强调主客观原因！！！目标三积极促进医务人员之间有效沟通

（国际目标）【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：口头医嘱下达时未落实复述制度；补记医嘱不完整；危急值通报对象不规范；病程记录中未发现危急值的处理记录；病人交接班记录涵盖面不足，如：没有考虑到不同照顾的级别以及病区与医技科室之间。针对存在问题的改进措施接收者应记录完整的口头医嘱/电话医嘱或检验结果；向指令发出者复读完整的口头医嘱/电话医嘱或检验结果；指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确；确保制度和程序在全院得到一致的执行。从而改善医务人员之间的有效沟通。目标四

严格落实医技检查的“危急值”报告制度

【目的】

建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：危急值制度没有具体的操作流程；危急值短信报告没有反馈机制，没有具体的操作流程；接获危急值报告没有具体的处置措施，病历中没记录；接获危急值报告有处置措施，但没记录或未按规范记录；检验或检查报告单没有危急值项目的醒目标示缺乏对流程遵守情况进行监测或依监测结果修正针对存在问题的改进措施重新修订制度文件，制定操作流程；重新梳理各医技科室危急值项目范围；规范危急值病历记录内容；加强制度、流程的宣教；应用追踪检查法，加强危急值的监测、效果监测；根据监测结果分析、动态整改（月、季效果评估）。值得注意：危急值的报告不能增加隐私的传播；通报→确认接收，哪些？是需通知上级医师的应清楚；处理记录，短信通知至少应短信回复，且短信通知的对象涵盖主管医师、上级医师、照护人员等；处置与不处置都要回复。目标五

确保手术-患者正确、部位正确、操作正确（国际目标）【目的】

安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。

1：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；2：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；3：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：手术部位标示未落实；手术前timeout未落实；手术记录单无表格化，书写易遗漏且耗时；需于病人转入恢复室前记录完毕；手术安全记录核对表应记录到分钟；落实制度堪虑：部分手术于切皮前已完成填写；未落实术前评估与访视。…针对存在问题的改进措施手术部位标示应清楚；手术前timeout应不折不扣执行；手术记录单应表格化、简单明了；病人转入恢复室前应完成记录；手术安全记录核对表应记录到分钟；各种填写禁止超前记录；执行术前评估与访视工作。贵在制度的不断修订与落实！！！针对存在问题的改进措施医院制定手术（有创操作）分级管理，手术医生资格准入、手术安全核查与手术风险评估、围手术期管理等制度与工作流程；医务人员严格执行制度且不流于形式，主刀医生严格把握手术适应症与禁忌症；医疗团体成员分工协助有序；患者及家属积极参与医疗安全管理活动。贵在制度的不断修订与落实！！！目标六

降低医疗相关感染的风险（国际目标）【目的】

清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循医院感染控制的基本要求。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：环境卫生及清洁：手术室更衣室漏水、天花板、洗手台发霉、台下放物品；公共服务区的消毒计划未落实如大厅自助服务机，病房清洁不到位；未以手术室的前室交换床；疑似传染病、发热病人白天与晚上就诊动线不一致；院内感染风险大如：手术病人无需更衣，而医务人员全副武装；门诊手术医师刷手后仍用手开门；污衣与洁衣混放等等。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：院内感染风险大：内窥镜室洗消室单一出入口；儿科输液室空间拥挤、不通风、未间隔；医疗废物未加盖，人员用手压后到处碰；自我防护措施缺乏：照护隔离室未配戴手套与隔离衣；操作器械清洗未佩戴护目镜；洗手的依从性低；洗手可近性低如电梯、病房等；病患家属的院感教育不足。

……针对存在问题的改进措施院感工作涉及到方方面面，很多、很杂；如加强医务人员的院感防控意识（口罩、帽子、工作服、）、手卫生、消毒用品、一次性用品、医疗废物以及涉及到患者安全的防护服等等，监控无处不在。医院制定院感防范与控制制度，强化手卫生，减少院感风险；医务人员在任何操作过程中都应严格遵守无菌操作规范，确保临床操作的安全性；患者及家属积极配合减少院感风险活动；贵在制度的不断修订、监控与监测！！！目标七

降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险

（国际目标）【目的】

防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：医院内跌倒通报数低，跌倒无明显的定义及伤害分级；门诊没实施跌倒评估与预防措施；护栏使用不确实（病人睡觉时护栏未拉起）；病床警告标示图意识不清且标示位置高。……xx养老机构跌倒与坠床的例数对比2011年2012年跌倒818时间段：18：00-22:0011:00-15:0006:00-09:0009:00-11；0015:00-18:0034185113坠床18:00-22:0009:00-11:00111

老人预防跌倒十知1、当您有服下安眠药或感到头晕血压不稳定时，下床应先坐在边缘，再由照护者协助下床。2、当您需要任何协助而无家属或护士在旁边，请立即以红灯通知护理人员。3、地面弄湿，请告诉护理人员，以防不慎跌倒。4、物品请尽量收于柜内，以保持走道宽敞。5、护士已将床栏拉起时，若需要下床应先将床栏放下来或按铃呼叫，切勿翻越。6、当所照顾的患者有躁动不安、意识不清时，请将床栏拉起，并给予适当约束保护。7、您所穿的衣裤太大时，请更换合适的衣裤。8、应穿防滑鞋，切勿打赤脚。9、病房应保持灯光明亮。10、如厕时，有紧急事故，请按厕内红灯告诉护理人员。针对存在问题的改进措施医院制定跌倒/坠床风险因素评估与防范措施管理制度；医务人员切实落实各项制度并持续改进；加强巡视，对易发跌倒时间段应增加巡视密度；鼓励主动报告不良事件！——免责！患者及家属积极关注医院告知的有关风险因素及防范措施。制度贵在执行！！！目标八

防范与减少患者压疮发生【目的】

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：医院内压疮通报数低，存在隐瞒不报思想；压疮风险评估与报告制度未落实；预防压疮的措施不到位。……针对存在问题的改进措施医院制定压疮风险因素评估与报告制度及预防压疮的护理规范、措施；医务人员切实落实压疮风险因素评估与报告制度及预防压疮的护理规范、措施；一旦住院患者压疮形成立即按诊疗、护理规范采取相应的措施。鼓励主动报告不良事件！——免责！制度贵在执行！！！目标九

妥善处理医疗安全（不良）事件【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。二、科室对不良事件的描述、原因分析三、科室的整改措施、处理意见

护士长签字：

四、科室跟踪评价

护士长签字注：若内容多，可另附纸填写。床号姓名住院号诊断当事者发现者科室定性事故（）差错（）堵差错（）事件经过及后果WHAT:根源分析WHY:科室讨论及处理意见HOW:整改措施ACTION:

护士长签名：时间：护理质量管理委员会讨论意见CONCLUSION:说明：1、分析报告单内容包括护理事故、差错及堵差错。2、此表一式二份，由护士长填写，一份交护理部、一份科室保存。3、护理事故和严重差错应立即报告，24小时上交分析报告单。4、若内容填写不下，可另附。5、根源分析建议使用鱼骨图。厦门市第一医院护理缺陷分析报告单科室:姓名

（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。落实中存在的问题与改进措施落实中存在的问题：医院医疗、护理不良事件报告落实不到位；不良事件报告数低；医院不良事件监测项目不够明确：院内跌倒/坠床、输血/药物不良反应、发错药、输液速度过快致心衰、手术部位错误等等。针对存在问题的改进措施应完善医院不良事件报告信息系统及相关的规章制度；应明确医院不良事件监测项目：院内跌倒/坠床、输血/药物不良反应、发错药、输液速度过快致心衰、手术部位错误等等；不良事件发生一周内提请相应的专业委员会讨论、分析，反省事件存在问题、改进和防范措施；按季度将不良事件处理结果上报医疗质量管理委员会讨论，医务部负责对不良事件改进措施进行追踪，频次按月--季--年，直到不良事件完全改正。针对存在问题的改进措施针对在局部或科室发生的不良事件，查找其深层次具有全院共性的原因，在全院范围内予以通报、警示，整改措施在全院范围进行推广；将年改为季一次全院医疗纠纷医疗质量管理委员会讨论；重大的医疗纠纷应在48小时召集讨论、分析、上报院领导并指导事件处理；纠纷处理结束一个月内，按医疗损害责任问责制度要求对事件责任人、科室处理意见讨论、通报和处罚工作。针对存在问题的改进措施对未引起纠纷的不良事件进行调查，并提交医疗质量管理委员会讨论，制定整改意见；加强和完善科室对不良事件的整改反馈，并督促科室完成整改工作；加强不良事件的处理力度，加强与各部门的协调。不良事件贵在通报的收集，应集中在那个部门或由各部门收集，然后统一到一个部门；强调免责通报或自我通报、举报→无责，如第一次免责，经过教育与培训仍不能改正，调离原部门；对投诉的时间处理，应让投诉人知情投诉的反馈时间，以免投诉人一直电话不断；对于无主动上报不良事件的，应追查到底并追责，提醒大家努力通报，让大家一起成长。目标十

鼓励患者参与医疗安全【目的】

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。安全目标保障患者安全是人文关怀最基本的要求，更是医疗护理工作的底线。WHO根据对医疗不良事件统计数据得出发生率最高的患者安全风险事件及防范经验而提出了国际患者安全六大目标。全员应认真学习、掌握，做到目标措施“牢记在心，落实在手”，持续改进医院的各项工作流程、服务行为，减少不良事件的发生，不断提高医疗护理服务质量水平和患者的满意度。从患者安全目标体现了当代护理安全管理理念

1、注重关键环节的前馈控制

2、致力于系统的完善

3、全员参与安全管理、营造安全文化

①关键患者：急重症患者、疑难患者、手术患者、接受各种特殊治疗患者②关键制度：值班交接班制度、查对制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、护理文件书写制度；③关键人员：技术骨干、新上岗护士、情绪不稳定护士、实习护士④关键时间：节假日、双休日、中午值班、中夜班，人员少工作忙时、交接班时。

关键环节的前馈控制

哈佛大学Lucian教授对患者安全进行了开创性研究，他认为个体差错的发生来源于系统的缺陷，系统的完善才能有效防止护理差错的发生。

进行根源分析，促进系统的完善指硬件部分,即护士工作场所指临床环境指当事人或病人指软件部分,表示护士素质和能力,包括医德素质、专业素质、技术素质、身体素质

该模式涉及了控制安全护理的基本相关因素。管理者着眼于发现分析系统的缺陷，并致力于系统的改进。SHEL日本事故管理委员会提出SHEL系统分析模式：以科学证据为基础,针对分析所得问题进行品质改善计划。护理安全系统护理人员因素环境因素患者因素组织管理物质因素护理人员因素1、护理人员的配置不足2、专业技术因素

3、工作责任心4、法律意识5、服务态度6、护患沟通问题7、缺乏预见性护理程序的能力1、护理人力资源的缺乏：尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。2.专业技术因素：护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。3.工作责任心：观察患者时粗心、不细致、不到位

,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。4.法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。5.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。6.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。7、缺乏预见性护理程序的能力：导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。用药与设备因素

主要指药物配伍不当、给药途径不当、设备使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。１、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；２、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；环境因素主要指由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备管理不完善、人力安排不合理、职业道德教育薄弱、管理监督不得力而影响护理安全的组织管理因素.管理因素1、病人家属维权意识过强2、病人要求过高3、对疾病缺乏正确的认识病人因素

“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出,他认为仅通过对不良事件进行流行病学调查和单纯依靠技术进步来改进医疗护理安全是远远不够的,着力培养员工对待医疗护理安全的理念行为才是最可靠的安全管理策略。构建安全文化，全员参与安全管理1、建立“安全文化”首先需要管理者着力培养员工共同安全的价值观、信仰和行为准则,视安全为第一优先。2、“安全文化”的建立要求医院各级人员能够公开对待缺陷和问题,及时向有关部门报告。3、对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人。护理安全文化的构成要素

4、创建学习型组织,要让当事人及其他所有成员都能从差错中得到警示,吸取教训。5、创建“安全文化”需要有良好的团队协作精神,要求医生、护士和其他人员之间相互尊重和有效交流,从而避免差错发生。护理安全文化的构成要素共勉！

千里足行，始于足下！

我弯下腰，

是为了得到下一个昂起头的机会！落实患者安全目标，我们携手向前护理安全管理实践（一）加大督导检查力度,加强护理质量动态管理（

督导检查将检查结果、存在问题及时进行反馈，制定整改计划并在其整改基础上进行追踪评价每月制定检查计划，进行专项检查质控工作有重点质控工作无盲点检查宗旨

贯彻患者安全目标、保证护理安全检查对象

病房、急诊、消毒供应中心、ICU、手术室、新生儿室、妇产科病房等检查内容核心制度、查对流程、应急程序、手卫生、呼吸机管路处置、文件书写等

督导检查（二）贯彻循证理念，持续质量改进通过外派学习和专家讲座的方式认真学习同行良好的实践经验，每年进行质量改进项目评比，鼓励科室进行循证与实践创新，逐步建立全员参与的护理质量持续改进模式，在项目评比中，好的经验与项目向全院推广，在全院形成了积极向上、参与度高的良好氛围，促进了护理质量和工作效率的同步提高。（三）规范护士队伍建设，合理调配人力资源

1、严格执行护士准入调入制度，护士执证上岗，按规定对护理单元配置护士，对合同护士实现了同工同酬。2、科学配置护理人力，制定紧急状态下护理人力调配方案，落实弹性排班制度。

（四）制定和改进流程，落实病人安全目标

1、制定并落实身份核对制度及流程，推行腕带制定，提高医务人员对患者信息传达的准确性2、逐步推行Braden评分，完善压疮评估体系3、建立高危人群安全警示标识,提高医护人员对高危人群的关注。4、高危药品使用特殊标识，确保用药安全。5、借助信息技术，优化工作流程，实现实时管理，（五）建立有效的缺陷及错误上报分析及改进系统启用《护理缺陷报告单》，规范护理不良事件上报流程

调查结果、结论要反馈给当事人让报告人明白报告的目的是为了改进系统，防止事件再次发生，使涉及事件人员保持原有的自信通过内部系统发布事件的经过、结论等警示其他人员

创建“针对系统+非惩罚性环境”的安全氛围，有助于及时发现组织系统的安全隐患,加强安全管理。厦门市第一医院护理缺陷分析报告单床号姓名住院号诊断当事者发现者科室定性事故（）差错（）堵差