中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查一

中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查一[问答题]1.感觉功能的检查内容。正确答案：详见解析参考解析：1.浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉。2.（江南博哥）深感觉包括位置觉、运动觉和震动觉。[问答题]2.神经反射检查包括哪些内容。正确答案：详见解析参考解析：1.浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射等。2.深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。3.病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。4.脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。[问答题]3.演示深反射检查操作。正确答案：详见解析参考解析：1.肱二头肌反射检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5～6节（图2-1-45）。2.肱三头肌反射被检查者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。3.桡骨膜反射被检查者前臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。4.膝反射坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。5.踝反射又称跟腱反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1～2节。[问答题]4.滑车上淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.检查左侧检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。2.检查右侧右手握住被检查者右腕，用左手触摸。[问答题]5.眼球运动的检查。正确答案：详见解析参考解析：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈H形）。[问答题]6.胸壁的检查。正确答案：详见解析参考解析：检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结及肌肉发育外还应注意以下几项：1.水肿用手指轻压皮肤，观察有无水肿。仰卧位时，水肿往往在背部。2.皮下气肿气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有捻发感或握雪感。3.压痛正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。4.静脉正常胸壁不易见到静脉，如有明显充盈或曲张即为病态，并应对血流方向进行判断，血流自上而下时为上腔静脉梗阻。反之为下腔静脉梗阻。[问答题]7.演示胸廓扩张度检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.前胸扩张度检查检查者双手放在被检查者胸廓下面的前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。2.后胸廓扩张度检查检查者将两手平置于被检查者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。3.嘱被检查者进行深呼吸利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）（图2-1-15,2-1-16）。[问答题]8.演示肺下界移动度的叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者的后面或前面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。2.肺部间接叩诊手法。3.肺下界移动度的检查（图2-1-19）(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。(3)恢复平静呼吸数次。(4)再嘱被检查者深呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6～8cm。[问答题]9.脉搏的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。两侧均需触诊，以作对比。正常脉率60～100/min。[问答题]10.外周血管检查。正确答案：详见解析参考解析：1.颈动脉搏动触诊检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。2.毛细血管搏动征检查者用手指轻压受检者指甲末端或以清洁玻璃片轻压受检者口唇黏膜，可使局部发白，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，为毛细血管搏动征（图2-1-26）。3.水冲脉检查检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（图2-1-27）。4.枪击音检查在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器膜型体件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。[问答题]11.指出常用的腹部体表标志。正确答案：详见解析参考解析：1.肋弓下缘由第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。2.胸骨剑突胸骨下端的软骨，是腹部体表的上界。3.腹上角两侧肋弓的交角。4.脐位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间。5.髂前上棘是髂嵴前方突出点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。6.腹直肌外缘相当于锁骨中线在腹部的延续。7.腹中线为胸骨中线在腹部的延续。8.腹股沟韧带是腹部体表的下界。9.耻骨联合两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。10.肋脊角两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。[问答题]12.演示腹部静脉曲张时，血流方向的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。2.选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一段距离后放松该手指，另一手指紧压不动，观察静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松一端流向紧压手指一端。同法放松另一手指，观察充盈情况，判断血流方向（图2-1-29）。[问答题]13.演示冲击触诊的做法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取仰卧位，屈膝，两腿略分开，检查者位于被检查者右侧。2.检查时，右手示、中、环三指并拢，大致垂直地放置于脏器或肿块附近的腹壁，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有脏器或包块浮沉的感觉（图2-1-31）。[问答题]14.腹部压痛和反跳痛检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。2.检查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，然后以轻柔动作开始触诊（避免用指尖猛戳腹壁）。用指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。当出现疼痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指抬起，询问被检查者有无腹痛骤然加重（图2-1-32）。[问答题]15.演示肝-颈静脉回流征的操作。正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度（图2-1-37）。[问答题]16.演示脾触诊的手法。正确答案：详见解析参考解析：1.双手触诊法患者仰卧位，双腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部9～11肋处，向上托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致垂直，配合呼吸，逐渐向上迎触脾缘。当脾脏轻度肿大，平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法更易触到。2.单手触诊法适用于脾脏明显肿大且位置表浅时，用右手单手触诊即可查到。3.触诊内容触及脾脏时注意其大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等（图2-1-38）。[问答题]17.液波震颤（又称波动感）的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：被检者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。检查者以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(图2-1-42)。[问答题]18.振水音检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧，两腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站于被检查者右侧。2.检查者将听诊器体件置于上腹部，右手四指并拢，于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，同时进行听诊，是否闻及胃部气、液撞击的声音。[问答题]19.叙述12对脑神经。正确答案：详见解析参考解析：脑神经按其功能可分为3种：1.单纯感觉神经如嗅神经、视神经及位听神经。2.单纯运动神经如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。3.混合神经兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。[问答题]20.语言、运用与认识能力的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.语言的检查包括口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种检查方法。2.运用机能检查观察动作的协调性，注意由易到难。3.视、触、听觉能力检查检查被检查者有无视觉、触觉及听觉方面的异常。[问答题]21.请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。正确答案：详见解析参考解析：1.先检查水银柱是否在0点，被检查者取仰卧位或坐位。2.上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3cm，袖带的中央位于肱动脉表面。3.检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，平视汞柱表面，根据听诊和汞柱位置读出血压值。4.根据5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，既而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最终声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。5.对初诊患者要测左右两侧。测量后要记录所测的数值。[问答题]22.请演示对光反射检查。正确答案：详见解析参考解析：1.对光反射有直接和间接两种。2.直接对光反射：患者注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化；3.间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小的变化。[问答题]23.请演示肺部的直接叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2.用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。3.检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位。4.应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。[问答题]24.请叙述肝-颈静脉反流征及意义正确答案：详见解析参考解析：1.令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度。2.手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位。3.见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期症状之一，其亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。[问答题]25.请演示肾脏触诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.检查肾一般用双手触诊法。2.取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者双腿屈曲并做深呼吸。3.医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾。4.如卧位未触及肾，可让患者站立床旁，医师于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。[问答题]26.请演示拉塞格征。正确答案：详见解析参考解析：1.让被检查者仰卧位，两下肢伸直。2.医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一只手将下肢抬起，正常可抬高70°。3.如抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。常见于坐骨神经痛或者腰椎间盘突出等。[问答题]27.演示左颌下淋巴结的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.将左手置于被检查者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向前倾斜。2.右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。[问答题]28.演示脑膜刺激征检查。正确答案：详见解析参考解析：1.颈强直操作被检查者仰卧，检查者以一手托起被检查者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征(图2-1-47)。2.Kernig征操作被检查者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性（图2-1-48）。3.Brudzinski征操作被检查者