中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查二

中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查二[问答题]1.脊柱压痛操作（图2-1-51）。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。[问答题]2.请演示肺部的间接叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2.以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。扳指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。3.前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。[问答题]3.请叙述伤口换药的目的。正确答案：详见解析参考解析：1.观察伤口变化，便于进一步处理。2.改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染。3.保护并促进新生上皮和肉芽组织的生长，减少瘢痕生成。4.保护创面，预防附加损伤和污染。[问答题]4.请演示脑膜刺激征的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。2.克尼格征（Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。3.布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。[问答题]5.请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。2.肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。3.膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。[问答题]6.请演示膀胱叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧位，检查者立于其右侧。2.一般常用间接叩诊，叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩。3.当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。[问答题]7.演示浮髌试验检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.检查者取平卧位，患肢伸直放松。2.检查者左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。[问答题]8.演示肺部听诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或者卧位，嘱被检查者微张口做均匀呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。2.听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和后背。听诊时要上下对比，左右对称部位对比。[问答题]9.演示肺部触觉语颤的检查方法正确答案：详见解析参考解析：1.检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位。2.让被检查者用低音调拉长说一字音或重复发一、二、三字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。3.检查者的手掌应轻轻放在胸壁上，自上而下，从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同。[问答题]10.测体温。正确答案：详见解析参考解析：1.测量(1)取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如果没有，甩至35℃以下。(2)检查被检者腋窝（若潮湿，擦干；若周围有致热或降温物品，移去），之后将体温计头端置于被检查者腋窝深处，夹紧。2.读数夹紧体温计10分钟后取出读数。[问答题]11.皮下出血的检查。正确答案：详见解析参考解析：常规选择的部位为：颈、胸部皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。检查者用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受到压迫时，如不褪色，则为皮下出血。[问答题]12.腋窝淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.告知被检者的体位及姿势被检者坐位时，检查者面对被检者；被检者仰卧位时，检查者站在其右侧。充分暴露腋窝。2.腋窝淋巴结触诊(1)检查者左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。(2)检查顺序：按照尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群的顺序进行。(3)触诊内容：注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。[问答题]13.鼻窦区压痛的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，蝶窦因解剖位置深，不能在体表检查。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻窦，其余四指固定头部。按压同时询问有无压痛，双侧有无区别（图2-1-9）。1.额窦双手拇指分别置于被检查者眼眶上缘内侧，用力向后、向上按压。2.筛窦双手拇指分别置于被检查者鼻根与眼内眦之间，向后按压。3.上颌窦双手拇指分别于左、右颧部，向后按压。[问答题]14.甲状腺的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.视诊观察甲状腺大小、对称性。2.触诊(1)甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。(2)甲状腺侧叶触诊①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前面检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。②后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。3.听诊检查者用听诊器的体件直接放在甲状腺上，听15～30秒，两侧对比。注意有无血管杂音。[问答题]15.演示乳房的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先查健侧，再查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，做旋转式来回滑动。检查左乳房从外上象限开始顺时针方向进行由浅入深触诊，最后触诊乳头；检查右侧乳房则沿逆时钟方向进行。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为外上、外下、内下、内上四个象限。检查时还应注意其硬度和弹性，有无红肿、热痛、包块，乳头有无硬结、分泌物和弹性消失（图2-1-17）。[问答题]16.演示Murphy征的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：常用钩指触诊法：检查者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性（图2-1-33）。[问答题]17.肋脊角叩击痛操作。正确答案：详见解析参考解析：主要用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。[问答题]18.肝脏叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，检查者站于被检查者右侧。2.检查者由肺部清音区沿右锁骨中线由上向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处为肝脏被肺遮盖部分，称为肝脏相对浊音界。肝下界一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。[问答题]19.运动功能的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.肌力检查检查肌肉收缩力，有无肌力减弱和瘫痪。2.肌张力检查有无肌张力增强或减低。3.不自主运动检查观察被检查者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。4.共济运动检查可令被检查者作指鼻试验、指指试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征等。这几项检查大家要掌握操作方法，并了解临床意义。[问答题]20.跟膝胫试验。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘下移。先睁眼进行一遍，再闭眼重复一遍。观察其准确度及睁眼、闭眼状态中的变化。[问答题]21.演示角膜反射操作方法。正确答案：详见解析参考解析：以细棉签毛由角膜自外向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射（图2-1-44）。[问答题]22.演示检查皮肤划痕试验的方法并说明其意义。正确答案：详见解析参考解析：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管收缩）并高起皮面，称为皮肤划纹现象。正常持续1～5分钟即行消失。如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间长且隆起皮面或增宽，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。[问答题]23.脊柱叩击痛操作（图2-1-52）。正确答案：详见解析参考解析：常用的脊柱叩击方法有两种。1.直接叩击法即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此法检查。2.间接叩击法嘱被检查者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际叩击左手背，了解被检查者脊柱各部位有无疼痛。[问答题]24.颈淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。2.检查者示、中、环指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。3.触诊淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。[问答题]25.眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。正确答案：详见解析参考解析：1.视诊内容(1)瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称。(2)眼睑：有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷。(3)巩膜：（翻开眼睑后观察）有无黄染。(4)结膜：（翻开眼睑后观察）睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血和水肿。2.视诊方法(1)瞳孔、眼睑及睑结膜：先观察两眼瞳孔，并嘱检查者闭眼、睁眼，然后被捡者以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，示指向下压脸板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。两眼检查方法相同。(2)巩膜、球结膜：嘱被检者眼向上看，检查者以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜与结膜。[问答题]26.集合反射检查。正确答案：详见解析参考解析：告知被检查者注视检查者手指（检查者的示指尖置于被检查者两眼等距离）。检查者手指自被检查者前面1m远处，逐渐移近眼球，距眼球为5～10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。[问答题]27.对光反射检查（图2-1-8)。正确答案：详见解析参考解析：1.直接对光反射检查将光源快速照射被检查者一侧瞳孔，观察瞳孔变化；同样方法检查另一侧。正常人受到光线照射后，瞳孔立即缩小，光线移开后瞳孔迅速复原。2.间接对光反射检查先用手挡在被检者鼻梁处，用光源快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；同样方法检查另一侧。正常人一侧眼受到光线照射后，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小。[问答题]28.咽、扁桃体检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位，头略后仰。2.检查方法让被检查者口张大并发啊音，检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。一般检查若未见扁桃体时，可用压舌板刺激咽部，引起反射性恶心，观察较为清晰。3.检查内容(1)观察咽部黏膜是否充血、红肿，黏膜腺分泌物是否增多。(2)观察扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大程度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜。[问答题]29.演示语音震颤的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：检查者用双手掌或尺侧缘平置于被检查者胸壁对称部位，嘱被检查者重复发长音-，注意要用同等强度，用手掌感知振动。检查顺序由上到下，由内到外，双手交叉，左右对比。注意有无增强及减弱。[问答题]30.检查胸膜摩擦音的方法。正确答案：详见解析参考解析：通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。一般在吸气末与呼气初较为明显，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件加压时，则声音增强，可随体位的变动消失或复现，可借此与心包摩擦音鉴别。[问答题]31.请演示心脏的叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2.叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2～3下。3.心脏相对浊音界叩诊(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。(2)板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。4.叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。(1)先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm），从其外2～3cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。5.测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。[问答题]32.心脏瓣膜听诊部位、听诊顺序及主要内容。正确答案：详见解析参考解析：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区（图2-1-25），它们分别为：1.二尖瓣区位于心尖搏动最强点，又称心尖区。2.肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。5.三尖瓣区在胸骨下端近剑突，稍偏右或稍偏在处，两侧均可。听诊顺序一般从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。也可以先从心底部开始听诊。主要内容应包括心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。[问答题]33.演示腹部视诊。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者排空膀胱、低枕仰卧位，双腿屈起，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。2.俯视正视全腹，视诊顺序为自上腹部至下腹部，然后视线降低至腹平面切线水平进行观察。3.腹部视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波及疝等。[问答题]34.触诊肝脏时需要描述的主要内容。正确答案：详见解析参考解析：1.大小用右锁骨中线肋弓下××cm，剑突下××cm记录法。2.质地分三级：质软、质韧、质硬。正常肝脏柔软，如触嘴唇。急性肝炎和脂肪肝时肝质地稍韧；慢性肝炎和肝瘀血时如触鼻尖；肝硬化质硬；肝癌时最坚硬，如触前额。3.边缘和表面状态边缘的厚薄，是否整齐，表面是否光滑，有无结节。4.有无压痛及叩击痛。5.有无搏动。6.肝区摩擦感。7.肝震颤。[问答题]35.移动性浊音的叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。2.叩诊自被检查者腹中部脐水平面开始向左侧叩诊，出现浊音时，左手板指固定不动。要求被检者向右侧卧位，再叩诊。如呈鼓音，表明浊音移动。自该处继续向腹下（右）侧叩诊，直至再次出现浊音，请被检查者向左侧卧位，同样方法叩诊，以核实浊音是否移动。[问答题]36.腹部听诊的内容。正确答案：详见解析参考解析：1.肠鸣音正常肠鸣音每分钟4～5次。(1)肠鸣音活跃：每分钟超过10次，但音调不特别高亢，见于急性胃肠炎。(2)肠鸣音亢进：每分钟超过10次，且音调高亢，呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻。(3)肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，见于腹膜炎、低血钾、老年性便秘等。(4)肠鸣音消失：持续3～5分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。2.血管杂音(1)中腹部的收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐周及其左右上腹有收缩期血管杂音，提示肾动脉狭窄；左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。(2)静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期和舒张期性质，出现在脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。3.摩擦音多见于脾梗死，脾周围炎严重时可触及摩擦感。4.搔弹音肝下缘的测定，微量腹水的测定(<120ml)。[问答题]37.脑神经的检查内容。正确答案：详见解析参考解析：1.嗅神经检查有无单侧或双侧嗅觉丧失。2.视神经检查包括视力、视野和眼底等检查。3.动眼神经、滑车神经、展神经检查此三对神经共同管理眼球运动，检查时注意眼裂、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。4.三叉神经检查应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。尤其角膜反射的操作方法和临床意义考生要掌握。注意与对光反射的比较鉴别。5.面神经检查检查面部的表情肌及味觉功能。6.位听神经检查检查被检查者听力，有无眼球震颤，有无眩晕、恶心、呕吐及共济失调。7.舌咽及迷走神经检查检查被检查者有无声音嘶哑、呛咳、咽反射消失等。8.副神经检查利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。9.舌下神经检查令被检查者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。[问答题]38.请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。正确答案：详见解析参考解析：1.听诊区位置：二尖瓣区：左侧锁骨中线内侧第5