论中医的司外职员内护理机理论依据和方法

论中医的司外职员内护理机理论依据和方法

传统中医不注重解剖学，也不注重特定药物的化学结构和疗效，但可以有效控制人体和疾病。究竟采用了什么样的方法?这种方法的科学根据何在呢?其实,中医学运用的是与现代医学不同的一种类似黑箱方法的司外揣内的思路和方法。1应用黑箱的方法系统科学是探索系统的存在方式和运动变化规律的学问,是对系统的正确反映和真理性认识。“系统”的科学思想在信息论与控制论中得到进一步发展,在新崛起的一系列新兴学科中得到普遍响应。信息论以通信系统模型阐述了信息的传递过程,从信息论的观点看,自然界的一切交换、相互作用过程,实际上都是一个信息的交换与传递过程,就是物质系统的各系统之间、系统内整体与部分、部分与部分之间的信息交换与传递过程,通过信息传递表现出系统的结构、状态和属性,表现出处于各个不同发展阶段的物质系统的组织程度。建立在信息传递与信息反馈基础上的控制论,则把通信概念进一步扩大,把生命活动、人的感知活动与技术装置的合目的活动全部联系起来,认为以上的这一切活动的最基本的内在机制都建立在信息传递与信息反馈控制之上。从系统与要素、结构与功能、目的与因果、信息与反馈(控制)等方面揭示了自然界物质系统的整体性、层次性、动态性和开放性。系统科学方法(简称系统方法)是按照系统科学的观点和理论,把研究对象作为系统来解决认识和实践中各种问题方法的总和。系统方法是把人们的注意力集中于研究对象的系统整体,集中于研究对象的普遍联系和永恒运动的总体过程,以便更加全面地把握和控制对象,更加综合地探索系统中要素与要素、要素与系统、系统与环境、系统与系统的相互作用和变化规律,把握住对象的内环境与外环境的关系,达到更有效地认识和改造世界的目的。系统方法主要包括信息方法、控制方法、反馈方法、系统分析方法、系统决策方法等。系统方法是区别于传统方法的一种新型科学方法。黑箱方法是系统科学方法的特例。黑箱是科学方法论的概念,指的是内部构造和机制尚不清楚,只能通过外部功能和行为的观测和试验来认识其性质的物质系统。如人脑有思维的功能,但关于这种功能的机制尚不清楚,又不能随意解剖人脑进行研究,只能作为黑箱处理。黑箱概念是相对的。一个物质系统对不同认识能力的人来说,既可能是黑箱,也可能是白箱;就黑箱本身,也会随科学技术的进步和人们认识能力的提高,逐步转化为白箱。对于一些特殊系统,人类认识虽已达到灰箱或白箱水平,但在问题的具体处理上却要作为黑箱处理。如人体神经系统、临床医学中的理化指标检查、中医经络系统等。对于黑箱我们只能了解它的输入和输出,而不能或不便直接剖析内部结构。黑箱方法就是通过考察黑箱的输入和输出信息的动态过程,研究系统的功能和行为,以推测、探求系统内部结构和运动规律的一种现代科学方法。其根据是结构和功能的内在联系,结构在系统之内,功能表现于外;结构是功能的根据,功能是结构的表现。通过研究系统的功能,即可寻根摸底,推测判断其内在结构,进而认识其结构和规律。医生诊疗疾病和其它技术不同,医生看病一般不能采取拆开检查、分割实验、损伤破坏等办法,而要通过“望、闻、问、切”“问、触、叩、听”及实验室现代理化检查等外部观测,根据病人自身感觉和功能表现来做出判断、推理,得出疾病诊断。所以黑箱方法的实质就是由功能探索结构。它通过研究系统的输入与输出来考察黑箱,模拟建立几个可能的模型,从中择优而用,既可用以说明原型的结构和规律,也可对原黑箱的模拟模型加以实际应用。运用黑箱方法主要采取以下步骤:(1)通过研究输入和输出研究黑箱。(2)系统分析功能,确定几个可供选择的黑箱模型。(3)对黑箱模型进行检验和选择。(4)阐明黑箱的结构和运动规律并加以应用。黑箱方法具有重要作用:(1)它提供了研究复杂系统和不能打开或不便打开的黑系统的研究方法。如人脑、黑洞之类系统的研究。(2)黑箱方法的初步研究,可以使黑系统逐渐转化成灰系统,再进一步可转化为白系统。科学面对的原初系统,一般都是黑箱。人们的认识就是一个不断地接触黑箱、研究黑箱和转化黑箱的过程。如早期的人体解剖学、细胞学的研究。当然,黑箱方法只研究系统的外部行为,有一定的局限性,它需要与其它方法相配合才能最终打开黑箱。2认识“藏象”与“审证求因”早在《内经》时代,中医就有了不少解剖学的记载,但这种解剖研究的方法两千多年来并没有为后世所弘扬,形态解剖的观察方法在中医发展的早期便夭折了,取而代之的是司外揣内的功能观察方法。司外揣内的认识和研究方法的依据是中国古代元气论为主的哲学思想。我国古代医生在研究人体时,所强调的是“气”,而不是“形”。在他们看来,“人之有生,全赖此气”;人死则气散,剖而视之,唯见支离破碎的无气之形,与生人相去甚远,与医无补。既然生命的本质在于气,在于气的生化运动,而不在形,所以中医观察人体注重气之运动,而观察气之运动必须在机体活体状态下才能做到,这就决定了中医对认识方法的取向必然是一种动态的功能观察法而不是静态的形态解剖法。另外,中医认为“有诸内必形诸外”,因此通过司外揣内(即观察人体的外在表象)就可以推测人体的内在结构和功能。中医学的脏腑经络、精气神、病因病机、四诊八纲、辨证施治、药性药味、方药理论等基础理论,总体上是按司外揣内的思维方法进行的。中医藏象学说是中医理论核心。“象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象”。(《类经·藏象》)藏是隐藏于活的人体内的脏腑器官,象是内脏功能在外部的表现。司外可揣内,即观察人体外在表象,就可以推测内脏的结构与功能。在中医的辨证论治中,证是一个核心概念。辨证论治中的一个重要环节就是通过证的各种表象来寻找致病原因。中医历来重视环境因素对人体的影响。外感六淫,即风、寒、湿、燥、暑、火,这是中医认为人体致病的主要因素。从今天科学的角度来看,包括了生物、物理、化学等多种因素的致病作用。在古代的社会历史条件下,人们不可能对这些致病因素进行实质性的深入研究,不可能对它们进行细致的辨析。中医另辟蹊径,利用司外揣内这样的黑箱方法,通过对证的辨析来推测病因,即“审证求因”。如果把环境因素看作人体的输入,症状变量为输出,那么输入和输出之间是有某种确定性关系的。“审证求因”就是寻找这种确定性关系,探求病因。从控制方法来说,把立足点放在整体反映性上,比单纯地考虑实质性致病因素的方法更有利于调动机体对抗疾病的功能。另外,人体所处的环境条件是极其复杂的,致病往往不是单纯一种因素,而是多种因素综合作用的结果。在这种情况下,采用审证求因的方法就显示了它的长处,因为在证中反映的正是各种因素综合作用的结果,由此而创立的控制方法也就包含了针对综合因素的效果。中医在长期的实践中总结出了多种辨证理论和方法,如八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。尽管有许多辨证方法,但阴阳辨证是总纲领。与黑箱方法密切联系的一种控制方法叫反馈控制方法。我们不难发现,中医阴阳辨证是一种典型的负反馈控制方法。阴阳辨证是中医八纲辨证的核心,也是整个辨证论治体系的核心。这种负反馈调节法有一个很大的优点,尽管我们不清楚病人这一黑箱系统偏离正常状态的真正的、实质性的原因是什么,也不清楚医者对患者的出入(药物等)对病人恢复正常的内在机制是什么,但我们仍然可以采取辨证论治的有效措施,调节人体状态,使之恢复“阴平阳秘”的健康状态。中医运用黑箱理论和反馈控制的方法来认识人体、治疗疾病是其能够长期保存下来,并且具有较强生命力的根本所在。中医的黑箱方法是在没有手段和条件打开人体和疾病黑箱的历史条件下不得不用的,人体和疾病被视为模糊的整体。这种方法虽能把握总画面的一般性质,却不足以了解构成总画面的各个细节。黑箱方法是中医的长处;只有黑箱方法,没有相应的白箱方法,又是它的短处。中医的黑箱方法与西医的白箱方法有着明显差异,中医不是建立在科学实验的基础上,对人体内部要素、结构、机制尚不十分清楚,与此相一致中医的黑箱方法总体上处在经验层面,而不是理论层次,并不能完全等同于现代黑箱方法。现代黑箱方法是在发达的白箱方法基础之上建立起来的,不仅提出了明确的黑箱概念,而且明确认识到使用黑箱方法的条件、范围和局限性。因此,我们既要充分肯定中医黑箱方法的合理性,又必须指出其历史局限性。如何在