灾害脆弱性分析（HVA）脆弱性分析在医院中的应用

灾害脆弱性分析（HVA）CompanyLogo概述1脆弱性分析在医院中的应用2灾害脆弱性分析方法3灾害脆弱性分析示例4CompanyLogo概述两次相同强度的地震，在美国洛杉矶不到100人死亡，而在印度古吉拉特死亡超过2万人这两个地区对地震的脆弱性不同危险不一定会形成灾害，

有充分预防和准备，一场重大事件可能遭受很少的损失，而没有准备或准备不充分，则可能损失巨大

CompanyLogo灾害脆弱性分析（HVA）是对易受危险侵袭的方面进行查找和确定。判断哪种灾害？影响的程度如何？可能造成多大的生命、财产和经济损失？系统对灾害的抵御力如何？找出最薄弱的环节，采取相应的预防和应对措施，以减少和降低损失

脆弱性分析在医院中的应用美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）医院评审标准要求：医院应该确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生的直接和间接影响，并运用HVA工具来设别风险和降低风险美国加州医院协会提出：医院需每年检讨及进行灾害脆弱性分析，因为HVA的系统化提供了一个识别医院危害的方法，因为灾害可能会影响医院服务能力与提供服务的需求CompanyLogo《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》应急管理中要求开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的突发事件及应对策略为保证脆弱性分析的结果能够反映新的情况，医院安全管理委员会每年至少组织一次评估，对分析结果进行修订CompanyLogo1.4.3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力.1.4.3.1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）【Ｃ】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。CompanyLogo1．4．3．2编制各类应急预案。（★）【Ｃ】1．根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3．有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【Ｂ】符合“Ｃ”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。CompanyLogoCompanyLogo灾害脆弱性分析方法基本步骤HVA灾害脆弱性分析工具CompanyLogo基本步骤确定主题组成团队风险分析风险评价医院管理各专业委员会，按医院风险管理要求拟定主题风险管理相关人员组成团队分析并列出可能发生的危害团队进行风险评价打分CompanyLogo基本步骤计算风险值评估结果原因分析改进策略计算危害相关风险值（RISK）将RISK值排序，选择RISK值前几位作为优先改进根本原因及决策树分析将高风险事件纳入医院年度工作计划，制定或修订相应的应急预案脆弱性分析工具（KAISER模型）HVA评分标准CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应事件发生的概率人员死亡或受伤物资或财产损失对医院运行的干扰预案的完善程度、预案的培训、演练，应急物资准备等内部作出反应的时间、处置效率、资源储备等政府应急能力、机构间协调机制、社区志愿者支持、物资应急供应计划等评分标准0=无/不适用1=低2=中3=高0=无/不适用1=低2=中3=高0=无/不适用1=低2=中3=高0=无/不适用1=低2=中3=高0=无/不适用1=高2=中3=低0=无/不适用1=高2=中3=低0=无/不适用1=高2=中3=低分析并列出可能发生的危害（自由联想）自然灾害类（台风、飓风、强雷暴、强降雪、冰雹、地震、海啸、极端温度、干旱、洪水、野火、滑坡、溃坝、火山喷发、流行病爆发等）技术类事故（电力故障、交通瘫痪、供汽故障、供水故障、污水系统故障、火警故障、通讯故障、医院气体故障、信息系统故障、内部火灾、内部水灾、内部危险品暴露、供应短缺、结构性损坏等）人员伤害类（大规模外伤、大规模医疗伤害、院感爆发、恐怖威胁、劫持/伤害医务人员、群体性事件等）危险品伤害类（危险品伤亡事件≥5人、危险品伤亡事件＜5人、外部化学品暴露、内部化学品暴露、外部放射性物质暴露、内部放射性物质暴露等）CompanyLogo风险评估打分（技术类事故）CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应RISK值（%）电力故障供水故障医用气体故障信息系统故障内部火灾平均分计算灾害相关风险值（RISK值）RISK值=可能性评分/3×严重性评分/18×100%CompanyLogo风险评估打分CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应RISK值（%）电力故障311323267%医用气体故障231222244%信息系统故障312332167%内部火灾233323259%平均分2.521.82.82.32.51.861%灾害脆弱性分析汇总表CompanyLogo分类自然灾害技术灾害人员伤害危险品小计可能性严重性RISK值风险等级判断与控制措施CompanyLogo风险等级相对风险（RISK）控制措施巨大20-25在采取措施降低风险前，不能继续作业，对改进措施进行评估。重大15-16采取紧急措施降低风险，建立运行控制程序，定期检查、测量、评估。中等9-12建立目标、操作规程，加强培训与交流。较小5-8建立操作规程、作业指导书，定期检查。可忽略≤4无需采取控制措施，保持记录。评估结果将危害按RISK值由高至低排序，选择前3～5位作为优先改进。因为高RISK值的危害是最需要医院重点应对的危害。将危害按RISK值由高至低排序，按照80/20原则，选择前20%作为优先改进。CompanyLogo根本原因分析（RCA）找出直接原因（近端原因）直接原因包括人为因素、设备因素、环境因素等直接原因的确定方法常采用鱼骨图。在实际工作中，事件发生的首要问题就是找出直接原因后，并采取针对性措施，以避免损害的扩大和不良事件再次发生CompanyLogo确认根本原因当这个原因不存在时，问题还会发生吗？如果这个原因被纠正或排除，问题还会因为相同因素再次发生吗？原因纠正排除后，还会导致类似事件发生吗？CompanyLogo如果答案为“是”，为直接原因如果答案为“否”，为根本原因决策树（decisiontree）分析确认问题是否为关键点确认有无有效衡量和控制方法能否找出失效模式和原因是否进行纠正措施CompanyLogo改进策略根据HVA结果，将重点灾害作为重点管理项目纳入医院年度工作计划和医院专业委员会年度工作计划根据根本原因分析和决策树分析结果，制定或修订相应的应急预案培训和演练CompanyLogo灾害脆弱性分析示例自然灾害事件HVA评分表CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应RISK值（%）洪水112311219%强降雪201221233%极端温度310122139%滑坡112212219%流行病爆发220232241%平均分1.81121.81.61.831%19%=1/3X（1+2+3+1+1+2）/18X100%1.8=（1+2+3+1+2）/5技术类事故HVA评分表CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应RISK值（%）电力故障311323267%医用气体故障231222244%信息系统故障312332167%内部火灾233323259%平均分2.521.82.82.32.51.861%人员类伤害HVA评分表CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应RISK值（%）大规模外伤310123250%院感爆发221132137%伤害医务人员111122319%劫持人质132311324%平均分1.81.811.5222.335%危险品伤害HVA评分表CompanyLogo事件可能性严重性人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应RISK值（%）大规模危险品伤亡131312222%小规模危险品伤亡121322222%化学品外部暴露211122130%平均分1.3212.51.31.81.825%灾害脆弱性分析汇总表CompanyLogo分类自然灾害技术灾害人员伤害危险品可能性60%83%60%43%严重性51%73%59%58%RISK值31%61%35%25%RISK值排序事件RISK值（%）排序事件RISK值（%）排序电力故障671.5强降雪339信息系统故障671.5化学品外部暴露3010内部火灾593劫持人质2411大规模外伤504大规模危险品伤亡2212.5医用气体故障445小规模危险品伤亡2212.5流行病爆发416洪水1916极端温度397滑坡1916院感爆发378伤医事件1916CompanyLogo灾害脆弱性分析示例评估结果RISK值由高至低排序，选择前5位（电力设施故障、信息系统故障、内部火灾、大规模外伤、医用气体故障）作为医院需