局部解剖学：胸壁和胸膜

2023/11/281第十讲胸壁和胸膜2023/11/282

一、境界与分区

胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前、后缘。该局部分为胸腔和胸腔内容两部。胸腔由胸壁和膈围成；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称为背部属于脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。

2023/11/283体表标志1、颈静脉切迹2、胸骨角（平对第4胸椎体下缘、气管杈、食管第2狭窄、主动脉弓的起端和末端、胸导管弓及上下纵隔的分界）3、剑突4、肋弓5、锁骨6、乳头2023/11/2842023/11/2852023/11/286二、表面解剖

胸骨角sternalangle:是胸部重要的骨性标志。

１、该角两侧平接第二肋。

２、向后平第四胸椎下缘，该平面为：

上、下纵隔的分界线。

主动脉各段的分界线。

气管分叉和食管第二狭窄处。

胸导管由脊柱右前移向其左前处。

2023/11/2872023/11/2882023/11/289

乳房的动脉来源：

1、胸廓内动脉的穿支

2、胸肩峰动脉的穿支

乳房悬韧带2023/11/28102023/11/28112023/11/2812乳房的淋巴回流1、

外侧部和中央部胸肌淋巴结中央淋巴结.2、上部腋尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3、内侧部胸骨旁淋巴结并与对侧吻合。4、下内侧部的淋巴管与腹前外侧壁上部的淋巴管吻合，穿过腹前外侧壁与膈下间隙及肝的淋巴管吻合。5、深部淋巴管注入胸肌间淋巴结；或汇集成2~3条较粗的淋巴管，穿过胸大肌、胸小肌，直接注入腋尖淋巴结。重点2023/11/28132023/11/2814肋间前支穿支2023/11/28152023/11/28162023/11/2817肋间隙intercostalspace上位肋间隙大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。2023/11/2818②、肋角外侧部在肋角以外，血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，胸腔穿刺时，在后壁通过肋间隙，需靠近下位肋骨上缘；在前外侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。

2023/11/2819③、肋间血管神经的位置关系血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环路。血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。

2023/11/2820④、肋间最内肌intercostales

intimi

仅出现于肋间隙的中１／３处，在肋间隙的前、后部，肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。2023/11/2821胸膜的概述

胸膜是衬贴于胸壁内面及胸腔内脏器表面的浆膜，根据所在部位不同分为壁胸膜和脏胸膜两部分。壁胸膜和脏胸膜在肺根处相互延续，形成密闭的、互不相通的、负压的、潜在的左、右胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内有少量的浆液，可减少呼吸时的摩擦。2023/11/28222023/11/2823胸膜的分部壁胸膜胸膜分为：脏胸膜覆被肺表面，并伸入肺实质内，将左肺分成上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。壁胸膜分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜四部分。壁胸膜在移行的过程中形成潜在的胸膜隐窝，主要有肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。脏胸膜2023/11/2824壁胸膜的分部及胸膜隐窝胸膜顶纵隔胸膜膈胸膜肋膈隐窝肋胸膜2023/11/2825胸膜下界前部的体表投影第10肋第6肋第8肋2023/11/28262023/11/28272023/11/2828胸膜下界后部体表投影第12肋第11肋2023/11/28292023/11/28302023/11/28312023/11/2832壁层胸膜parietalpleura

分四部，即颈根、膈、纵隔和肋，颈根部最表浅。

狭窄区壁层胸膜部间移行反折处又形成了三个狭窄区，即肋膈隐窝costodiapnragmatic

recess、肋纵隔隐窝costomediastinalrecess

和膈纵隔隐窝，前者最低。2023/11/2833反折线体表投影：

壁层胸膜各反折处意义重要，记住２、４、６、８、１０和１２这几个偶数，可确定出在体表的定位。两侧胸膜的前界由胸锁关节后方向内下行，于第２肋处合并于正中线；后两者似相贴下行至４肋，右侧垂直下至６肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下也至６肋软骨续为下界。外行至锁骨中线８肋；腋中线１０肋；脊柱旁线１２肋。2023/11/2834危险区：壁层胸膜有５个危险区，即锁骨上、右剑肋角、１２肋下，三者均超越了骨性胸廓的保护范围；前纵隔、后纵隔（食管系膜），二者为左右两侧紧密相贴，一经出现损伤，易造成双侧气胸。2023/11/2835重点内容掌握壁胸膜的分部及肋膈隐窝（肋膈角、肋膈窦）的定义及临床意义。掌握肺和胸膜下界的体表投影。2023/11/2836思考题胸腔和胸膜腔的区别何在？胸膜腔积液易聚集于何处，为什么？2023/11/2837