大型突发事件的现场紧急医疗救援

主要内容大型突发公共事件的分类和分级;现场紧急医疗救援管理;伤病员的组织转运;紧急医疗救援体系面临的挑战.讲座需要理解和掌握的问题：了解大型突发公共事件的种类和事件分级；了解朝阳区医疗救援队伍的构成和职能；掌握国际检伤分类标准和抢救流程；了解北京紧急医疗救援工作面临的挑战

一、大型突发事件的分类和分级

1、突发公共事件的分类：依据国家、北京市和朝阳区突发公共件总体应急预案，将大型突发事件分为四类：自然灾害；事故灾害；公共卫生事件；社会安全事件；密云踩踏事件大安山煤矿矿难公共卫生事件重特大传染病：鼠疫、霍乱、SARS、流感、…食品安全和职业危害：食物中毒、职业中毒…重特大动植物疫情：口蹄疫、高致病性禽流感…社会安全事件；重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族宗教群体性案件…重大刑事案件:重大恐怖事件和刑事案件涉外突发事件生物、化学、放射美国“911”事件2、突发公共事件的分级

“为了有效处置各类突发公共事件，依据突发公共事件可能造成的危害程度、波及范围、影响力大小、人员及财产损失等情况，由高到低划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四个级别。”(之灾害程度和力量分配)其中，Ⅲ级、Ⅳ级由各区组织力量，适时救援。一、大型突发事件的分类和分级一、大型突发事件的分类和分级2、突发公共卫生事件的分级Ⅰ级：特别重大突发公共卫生事件，预警级别为红色等级/一次受伤50人以上或一次死亡20人以上。Ⅱ级：重大突发公共卫生事件，预警级别为成色等级/一次受伤20-49人或一次死亡10-19人。Ⅲ级：较大突发公共卫生事件，预警级别为黄色等级/一次受伤6-19人或一次死亡3-9人。Ⅳ级：一般突发公共卫生事件，预警级别为蓝色等级/一次受伤3-5人或一次死亡1-2人。Threequestions：突发公共事件（灾害事故）和突发公共卫生事件的关系？（后者是前者的一种灾害类型）突发公共事件应急救援和突发公共事件的紧急医疗救援的关系？突发公共事件的救援队伍的构成？突发公共事件应急救援是对各类灾害事故实施从预案的启动、现场救援、受困人员分流、伤病员医疗救援、生活救助、流行病控制、卫生监督等为一体的综合救援行动；突发公共事件的紧急应急救援是对各种灾害事故的现场检分类、生命抢救、监护转运、调动医院急救资源、汇总救治信息上报等以医疗救援管理为核心的救援行动。

----一切救援的重心是救助生命，医疗紧急救援的目的：“抢救生命、减轻伤残”---生命是最受社会关注的，紧急医疗救援是突发公共事件应急救援的重要内容，…现场救援队伍:110:负责现场警戒、维护现场次序、化分功能区域、将伤病员及其他人员从事故现场撤离到安全区域，….122:负责现场及转运路线的道路畅通；…卫生:120、999、急救小分队：对伤病员的现场分检、抢救和监护转运…CDC：疾病控制；…

食品卫生监督：…其他：民政局：生活救助；武警部队：抢险；…POPEFUNERALCEREMONY2nd–8thApril2005圣.保罗的葬礼纪念举例：3millionpilgrims21.000personsperhourCoaches5.200Specialtrains1.000Foreigndelegations176Averagewaitingtime13hoursQueuelength5kilometresCoaches1.800perdayAmbulances400Chemicaltoilets3.600

Bottlesofwater3MillionVolunteers10.000Police12.000Firebrigade1.000Army400Medical/paramedical840Urbanpolice2.700Streetsweepers

3.500Press4.000

Safetyandhealthmeasuresplanning

Mainhospitalandother

sanitary

structures

AdvancedMedicalPosts

AmbulancesandemergencyexitHealth’sunitmobile

Medicalandrescueteamsandequipment

Communicationsystemby/to

DecisionroomMedicalandParamedicalVolounteers

Handicapped设障（建立界线区）HEMS(Helicopteremergency

medical

service)Verificationallergicsubstances

重点医院和其他机构高级医疗站救护车及急救通道（出口）流动的卫生健康单元医疗救援队伍和设备指挥通讯系统医疗和医助志愿者队伍直升飞机急救服务体统防控有害物质RECEPTIONAREAS（接待站）AFTERTHEEVENT意大利公民保护体系紧急医疗救援生命链的构成※

院前急救网络急救小分队突发事件现场伤患者、目击者…※检伤分类、现场急救、快速分流※救治医院紧急医疗救援指挥中心启动突发事件预案医疗救援、指挥协调、信息收集、整理传递。监护转运通讯信息（2）（3）（4）（1）报警专线

灾害现场双向预警、合理分流

院前急救是降低死亡率最重要的环节。

二、现场紧急医疗救援管理

1、朝阳区应急救援队伍的构成和职能

专业医疗救援队伍：120、999；

职能：日常院前急救+应急医疗救援。应急小分队：来自辖区医疗机构；

职能：日常急诊医疗+专科应急医疗救援。目前，朝阳区应急救援队伍由朝阳紧急医疗救援中心和16支应急小分队组成。二、现场紧急医疗救援管理2、事件现场医疗救援工作流程地一批到达现场的救援队伍由急救医生担任现场指挥；设置处置区：检伤分类；建立功能区：将分检的伤病员、尸体按区分类，建立救护车通道；现场抢救，分类转运；分批、分类转运到相应的救治医院；汇总信息，形成终报。！千万不要忽视现场的心理安抚工作。事件现场检伤分类区功能区红色伤号黄色伤号绿色伤号黑色尸体救护车转运救治医院救治医院救治医院救护车待命区图示：二、现场紧急医疗救援管理3、国际灾难救援的通用方法---

检伤分类分检标记规则和转运顺序-颜色编码任务一–红色标记，立即任务二–黄色标记，紧急任务三–绿色标记，可步行受伤者任务四–黑色标记，死亡

检伤分类标识的内容：日期/时间-血压,脉搏和呼吸初步诊断初步治疗个人信息使用药物工作记录病人的记录-文件二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义红色=需要立即稳定治疗：

任何原因造成的休克状态呼吸困难头部受伤，伴有瞳孔不等大严重外伤出血。这部分病人经过抢救可以耐受到转往医院，或转为黄色病人二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义黄色=需要密切监护，可以稍微延误：

休克危险（例如，心脏病，严重腹部创伤）；多发伤、复合伤、多处骨折；大腿/骨盆骨折；严重烧伤；现场病情判断不清者。所有这些伤病员都应接受静脉通道（静脉保护），密切监护，尽快进行治疗。医疗救援技术：复苏、畅通气道、止血包扎、固定搬运。院前急救操作技术：复苏、畅通气道、止血包扎、固定搬运。二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义绿色=可延误或不需治疗轻度骨折轻度创伤和烧伤这些病人接受包扎和/或夹板后在现场行动结束时转运；二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义黑色=死亡或不可能救治的创伤：

伤亡者持续20分钟以上没有脉搏或呼吸其伤情不可能再实施复苏同时有多名“红色”和“黄色”伤病员：救治可被救治的伤病员，不要把时间花在没有生存希望的伤病员身上。没有希望的伤病员，如果在现场行动结束时还生存，再转移到医疗卫生机构。二、现场紧急医疗救援管理5、快速分检伤方法：“ABCD”四步检查法第一步：行动检查：“A”Ambulation能否行动。能行动：绿色。不能行动：第二步第二步：呼吸检查：“B”Breathing 确定气道畅通。 没有呼吸：黑色。 呼吸>30：红色 呼吸<30：第三步第三步：血液循环：“C”Circulation（挠动脉或微血管血液循环回流时间） 脉搏无或>2秒：红色 脉搏良好：第四步第四步：清醒程度：“D”Disability（检查脑部是否受伤） 能回答问题：绿色或黄色 不能回答问题：红色二、现场紧急医疗救援管理5、伤病员的转运原则不能同一时间将大量伤病员送到同一家医院。可能会导致医院接受伤病员的能力超过了自身预案的限定，造成手忙脚乱；不可把“绿”患者先送医院，而影响“红”或“黄”伤者的及时转运和及时抢救；要预先了解救治医院的处理能力；要在出发前通知转运组将要送达的医院（信息双向预警）；转运时应注意记录受伤者病情变化，做好记录。二、现场紧急医疗救援管理6、救治医院急救资源的调动急诊抢救红区启动应急预案分诊区待诊区红色黄色绿色绿色黄色手术室救护车通道二、现场紧急医疗救援管理救治医院对伤病员的分流初步/进一步评估稳定，准备手术对确定的创伤手术红色，稳定创伤分诊红色，不稳定评估复苏稳定手术黄色稳定ICU/CCU（稳定）如果必要或资源允许，手术不稳定

ICU/CCU

稳定

手术

ICU/CCU(多科观察)绿色 评估 急救处理或直接进入相关医疗科室/待诊无创伤按程序继续检查、治疗三、北京紧急医疗救援面临的挑战1、现场救援面临的挑战现场指挥和多头指挥人员的定位不明确，存在相互矛盾的任务和命令；多支医疗救援队伍在现场，没有统一、规