省级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则(2020年版)

实用文档省级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则（2020年版）一、定量考核一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评分细则一、医疗质量（一）功能定位1.门诊人次数与出院人次数比1定量计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计人次数）。指标来源：医院填报1.有不断优化门诊人次数与出院人次数比的措施并落实（0.5分）；2.门诊人次数与出院人次数比与上一年度持平、较上一年度下降或增加≤5%（0.5分）；较上一年度增加＞5%，每增加1%扣0.1分，扣完0.5分为止。2.下转患者人次数（门急诊、住院）1定量计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者次数（门急诊、住院）。指标来源：医院填报1.有下转患者的规章制度、下转流程（0.5分）；2.本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者次数（门急诊、住院）≥本年度门急诊、住院人次数的0.5‰（0.5分）；0.5‰—0.1‰，每下降0.1‰扣0.125分；＜0.1‰不得分。3.日间手术占择期手术比例2定量计算方法：日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数×100%。指标来源：病案首页。1.有开展日间手术的规章制度、鼓励开展日间手术（1分）；2.日间手术占择期手术比例≥10%（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止。一、医疗质量（一）功能定位4.出院患者手术占比▲2定量计算方法：出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数×100%。指标来源：病案首页。1.出院患者手术占比≥全区三级医院平均水平（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；2.出院患者手术占比较上年度增加（1分）；与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1分，扣完为止。5.出院患者微创手术占比▲2定量计算方法：出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%。指标来源：病案首页。1.出院患者微创手术占比≥全区三级医院平均水平（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；2.出院患者微创手术占比较上年度增加（1分）；与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1分，扣完为止。6.出院患者四级手术比例▲2定量计算方法：出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%。指标来源：病案首页。1.有手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度（0.5分）；2.严格按照手术分级授权管理开展手术（0.5分）；3.出院患者四级手术比例≥10%（0.5分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；4.出院患者四级手术比例较上年度增加（0.5分）；与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1分，扣完为止。7.特需医疗服务占比1定量计算方法：特需医疗服务量/同期全部医疗服务量×100%，特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入×100%。指标来源：医院填报1.特需医疗服务量占比0-10%（0.5分），≥10%不得分；2.特需医疗服务收入占比0-10%（0.5分），≥10%不得分。一、医疗质量（二）质量安全8.手术患者并发症发生率▲2定量计算方法：手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数×100%。指标来源：病案首页。1.有相关管理规章制度（0.5分）；2.定期进行手术并发症统计分析，体现持续改进（0.5分）；3.手术患者并发症发生率≤全区三级医院平均水平（0.5分），每增加0.1%扣0.1分，扣完为止；4.手术患者并发症发生率较上一年度降低（0.5分）；与上年度持平扣0.1分，每增加0.1%扣0.1分，扣完为止。9.Ⅰ类切口手术部位感染率▲2定量计算方法：Ⅰ类切口手术部位感染人次数/同期Ⅰ类切口手术台次数×100%。指标来源：病案首页。1.有相关管理规章制度（0.5分）；2.定期进行手术切口感染统计分析，体现持续改进（0.5分）；3.Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%（1分），每增加0.1%扣0.2分，扣完为止。10.单病种质量控制▲2定量计算方法：符合单病种质量控制标准。指标来源：病案首页。1.有单病种质量控制管理相关规章制度（0.5分）；2.定期对单病种相关信息进行汇总与分析，体现持续改进措施（0.5分）；3.规范开展12个单病种质量控制（1分），1个病种未规范开展扣0.1分，扣完为止。11大型医用设备检查阳性率2定量计算方法：大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数×100%。指标来源：医院填报检查阳性率≥70%，每项每降低1%扣0.1分。一、医疗质量（二）质量安全12.大型医用设备维修保养及质量控制管理2定性引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于：（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护;（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划;（3）开展日常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录;（4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，确保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理。1.维修人员（数量、资质）符合要求（0.25分），维修作业场地面积和有效防护符合要求（0.25分）；2.制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划（0.5分）；3.规范开展日常保养和维护，记录完整，体现持续改进（0.5分）；4.配置必备的检测和质量控制设备（0.25分），医学设备管理部门定期对设备进行预防性维护，确保在用设备完好，记录完善、标识清晰，体现持续改进（0.25分）。13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲2定量计算方法：医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量。指标来源：国家卫生健康委1.国家室间质量评价项目参加率≥50%（0.5分）；参加率＜50%，得分=参加率/50%×0.5，满分0.5分；2.国家室间质评项目不合格率≥5%不得分；不合格率＜5%，得分=（1-不合格率/5%）×0.5，满分0.5分；3.XX室间质量评价项目参加率≥90%（1分），参加率＜90%，得分=参加率/90%，满分1分。一、医疗质量（二）质量安全14.低风险组病例死亡率▲2定量计算方法：低风险组死亡数/低风险组病例数×100%。指标来源：病案首页。1.有低风险组病例死亡率的管理制度（0.5分）；2.定期对低风险组病例死亡病例进行统计分析，体现持续改进（0.5分）；3.低风险组病例死亡率≤0.4‰（1分）；低风险组病例死亡率＞0.4‰，较上一年度增加，每增加0.1‰扣0.2分，扣完为止。15.优质护理服务病房覆盖率3定量计算方法：全院已开展优质护理服务的病房总数/全院病房总数×100%。指标来源：医院填报优质护理服务病房覆盖率100%（3分），1个病房未开展扣1分，扣完为止。（三）合理用药16.点评处方占处方总数的比例2定量计算方法：点评处方数/处方总数×100%。指标来源：医院填报1.有处方点评制度、方案（0.5分），点评体现持续改进并公示（0.5分）；2.月处方点评总数不少于门急诊处方总量的1‰，且绝对值不少于100张，达到得1分，达不到不得分。17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲2定量计算方法：本年度住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100。收治患者人天数=出院患者人次数×出院患者平均住院天数。指标来源：医院填报。1.有抗菌药物完善的管理规章制度（0.5分）；2.定期进行抗菌药物点评，体现持续改进（0.5分）；3.抗菌药物使用强度≤40DDDs（1分），每增加1DDDs，扣0.2分，扣完为止。18.门诊患者基本药物处方占比1定量计算方法：门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数×100%。指标来源：医院填报门诊患者基本药物处方占比≥50%（1分）；40%—50%（0.5分），30%—40%（0.25分），＜30%不得分。一、医疗质量（三）合理用药19.住院患者基本药物使用率1定量计算方法：出院患者使用基本药物人次数/同期出院总人次数×100%。指标来源：医院填报住院患者基本药物使用率≥30%（1分）；每降低1%扣0.2分，扣完为止。20.基本药物采购品种数占比1定量计算方法：医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数×100%。指标来源：省级药采平台基本药物采购品种占比≥30%（1分）；20%—30%（0.5分），15%—20%（0.25分），＜15%不得分。21.国家组织药品集中采购中标药品使用比率1定量计算方法：中标药品用量/同种药品用量×100%。指标来源：医院填报国家组织药品集中采购中标药品使用比率≥90%（1分）。每降低1%扣0.2分，扣完为止。（四）服务流程22.门诊患者平均预约诊疗率2定量计算方法：预约诊疗人次数/总诊疗人次数×100%。（急诊人次数不计入）指标来源：医院填报1.有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案，每项0.125分，满分0.5分；2.定期分析门诊预约诊疗相关信息，体现持续改进（0.5分）；3.门诊患者平均预约诊疗率≥50%（1分），30%—49%（0.5分），29%—10%（0.25分），＜10%不得分。23.门诊患者预约后平均等待时间2定量计算方法：门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。指标来源：医院填报1.有优化门诊流程的措施、方案，不断缩短预约后平均等待时间（1分）；2.门诊患者预约后就诊时间提前或既定预约时段内就诊率＞50%（1分），30—50%（0.5分），＜30%（0.25分）。一、医疗质量（四）服务流程24.电子病历应用功能水平分级▲3定性计算方法：按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。指标来源：国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级≥三级（3分），二级（2分），一级（1分），零级或未参加评级不得分。二、运营效率（五）资源效率25.每名住院医师日均工作负担2定量计算方法：全年实际占用总床日数/医院平均执业（助理）医师人数/365。医院平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上－年度人数）/2。指标来源：医院填报1.每名住院医师日均工作负担1.8-2.2（2分）；2.每名住院医师日均工作负担＜1.8，每下降0.1扣0.2分，扣完为止；3.每名住院医师日均工作负担＞2.2，每增加0.1扣0.2分，扣完为止。26.每百张病床药师人数2定量计算方法：医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数/医院实际开放总床数×100。指标来源：医院填报1.每百张病床药师（包括药剂师和临床药师）人数≥6（0.5分）；每减少1人扣0.1分，扣完为止；2.每百张床临床药师人数≥0.6（1.5分），每减少0.1人扣0.3分，扣完为止。（六）收支结构27.门诊收入占医疗收入比例1定量计算方法：门诊收入/医疗收入×100%。指标来源：财务年报表1.低于全区平均水平（0.5分）；2.较上一年度下降或持平（0.5分）；较上一年度增加，每增加0.5%扣0.1分，扣完为止。28.门诊收入中来自医保基金的比例2定量计算方法：门诊收入中来自医保基金的收入/医疗收入×100%。指标来源：财务年报表门诊收入中来自医保基金的比例较上年增加或持平（2分）；较上一年度下降，每下降0.5%扣0.1分，扣完为止。29.住院收入占医疗收入比例1定量计算方法：住院收入/医疗收入×100%。指标来源：财务年报表1.高于全区平均水平（0.5分）；2.较上年度持平或增加（0.5分）；较上一年度下降，每下降0.5%扣0.1分，扣完为止。二、运营效率（六）收支结构30.住院收入中来自医保基金的比例2定量计算方法：住院收入中来自医保基金的收入/医疗收入×100%。指标来源：财务年报表住院收入中来自医保基金的比例较上一年度增加或持平（2分）；较上一年度下降，每下降0.5%扣0.1分，扣完为止。31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例▲2定量计算方法：医疗服务收入/医疗收入×100%。医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入。指标来源：财务年报表。1.有医疗服务收入相关管理制度方案（1分）；2.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重≥35%（1分）；＜35%的，每下降1%扣0.1分；＜25%不得分。32.辅助用药收入占比2定量计算方法：辅助用药收入/药品总收入×100%。指标来源：医院填报1.有辅助用药完善的管理控制规章制度（0.5分）；定期对辅助用药进行分析点评，体现持续改进（0.5分）；2.辅助用药收入占比≤15%（1分），每增加0.5%扣0.1分，扣完为止。33.人员支出占业务支出比重▲2定量计算方法：人员支出/业务支出×100%。指标来源：财务年报表1.人员支出占业务支出比重为30%—40%（2分）；2.人员支出占业务支出比重＜30%，较上一年度下降，每下降1%扣0.2分；＞40%，较上一年度增加，每增加1%扣0.2分，满分2分，扣完为止。34.万元收入能耗支出▲2定量计算方法：年总能耗支出/年总收人×10000。总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和。指标来源：财务年报表。1.有控制方案、与上年度数据比较分析、改进措施（1分）；2.较上年度持平或下降（1分）；较上一年度增加，每增加1%扣0.1分，扣完为止。二、运营效率（六）收支结构35.收支结余▲2定量计算方法：业务收支结余+财政项目补助收支结转（余）+科教项目收支结转（余）。业务收支结余=医疗收支结余+其他收人-其他支出，其中：医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用。财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出。科教项目收支结转（余）=科教项目收人-科教项目支出。指标来源：财务年报表。1.有收支结余（2分）2.当年收支结余为负（但事业基金可以弥补），不得分。36.资产负债率▲2定量计算方法：负债合计/资产合计×100%（反映负债合理性，引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低医院运行潜在风险）。指标来源：财务年报表。1.有完善的控制资产负债率相关财务管理制度（0.5分）；2.资产负债率≤40%（1.5分）；3.资产负债率＞40%，每增加1%扣0.075分，满分1.5分，扣完为止。（七）费用控制37.医疗收入增幅2定量计算方法：（本年度医疗收人－上一年度医疗收人）/上－年度医疗收人×100%。指标来源：财务年报表。医疗收入增幅≤区域年度目标值（2分），每增幅0.5%，扣0.5分，扣完为止（参照考核年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长幅度控制目标）。38.门诊次均费用增幅▲2定量计算方法：（本年度门诊患者次均医药费用－上一年度门诊忠者次均医药费用）/上一年度门诊患者次均医药费用×100%。门诊患者次均医药费用=门诊收人/门诊人次数。指标来源：财务年报表。1.有门诊次均费用增幅目标控制相关方案、制度（1分）；2.门诊次均费用增幅≤区域年度目标值（1分），每增幅0.1%，扣0.1分，扣完为止（参照考核年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长幅度控制目标）。二、运营效率（七）费用控制39.门诊次均药品费用增幅▲2定量计算方法：（本年度门诊患者次均药品费用－上一年度门诊患者次均药品费用）/上一年度门诊患者次均药品费用×100%。门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数。指标来源：财务年报表。1.有门诊次均药品费用增幅目标控制相关方案、制度（1分）；2.门诊次均药品费用增幅≤6%（1分），6%-12%（0.5分），＞12%不得分。40.住院次均费用增幅▲2定量计算方法：（本年度出院患者次均医药费用-上一年度出院患者次均医药费用）/上一年度出院患者次均医药费用×100%。出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数。由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过疾病严重程度（CMI）调整。指标来源：财务年报表。1.有住院次均费用增幅目标控制相关方案、制度（1分）；2.住院次均费用增幅≤区域年度目标值（1分），每增幅0.1%，扣0.1分，扣完为止。（参照考核年度XX公立医院住院医疗次均费用增长幅度控制目标）。41.住院次均药品费用增幅▲2定量计算方法：（本年度出院患者次均药品费用-上－年度出院患者次均药品费用）/上－年度出院患者次均药品费用×100%。出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数。指标来源：财务年报表。1.有住院次均药品费用增幅目标控制相关方案、制度（1分）；2.住院次均药品费用增幅≤7%（1分），7%-12%（0.5分），＞12%不得分。二、运营效率（八）经济管理42.全面预算管理2.5定性计算方法：查阅文件资料。指标来源：医院填报。1.建立全面全员的预算管理制度，医院的所有收支纳入部门预算管理（0.5分）；2.收入和支出预算各占1分。预算执行率≥95%，得1分，每降低1%扣0.2分，扣完为止。43.规范设立总会计师0.5定性计算方法：查阅文件资料。指标来源：医院填报。设立总会计师（0.5分），否则不得分。三、持续发展（九）人员结构44.卫生技术人员职称结构2定量计算方法：医院具有高级职称的医务人员数/全院同期医务人员总数×100%。指标来源：医院填报。1.达到XX卫生事业单位岗位设置结构比例指导标准的高级职称医务人员比例（2分）；2.如达不到，高于全区平均水平（0.5分）；较上年度持平或提高（0.5分）；较上年度下降，每下降0.5%扣0.1分，扣完为止。45.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲2定量计算方法：医院注册的麻醉、儿科、重症、病理、中医在岗医师数/全院同期医师总数。指标来源：国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。1.有向麻醉、儿科、重症、病理、中医专业倾斜的招聘、培训相关人力资源管理制度并执行（0.5分）；2.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比较上一年度持平或增加（每个专业0.3分，满分1.5分）；较上年度下降，每下降0.5%每个专业扣0.1分，扣完为止。46.医护比▲2定量计算方法：医院注册医师总数/全院同期注册护土总数。指标来源：国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。医护比达到1:1.50得2分；达不到1:1.50，每下降0.01扣0.1分，达不到1:1.30不得分。三、持续发展（十）人才培养47.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比2定量计算方法：医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数×100%。指标来源：医院填报。1.有接收培养进修相关管理制度并执行（0.5分）；2.对进修人员定期考核并有考核记录（0.5分）；3.进修人员返回原单位独立工作占比≥80%（1分），65%-79%（0.5分），＜65%不得分。48.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲2定量计算方法：本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数/同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数×100%。指标来源：国家卫生健康委。通过率≥70%（2分）；每下降1%扣0.5分，扣完为止。49.医院承担培养医学人才的工作成效2定量计算方法：统计医院在医学人才培养方面的经费投入、临床带教教师和指导医师接受教育教学培训人次数、承担医学教育的人数和发表教学论文的数量。指标来源：医院填报。1.有在医学人才培养方面的经费投入（0.5分）；2.临床带教教师和指导医师接受教育教学培训人次数占全院师资总人次数比例≥90%（0.5分）；3.有承担医学教育人次数（0.5分）；4.考核年度内发表的总论文数中，SCI、CSCI、CSSCI发表的论文每篇0.2分；《中文核心期刊目录》收录期刊发表的论文每篇0.1分；省级期刊及以上普通期刊发表的论文每篇0.05分。满分0.5分。（十一）学科建设50.每百名卫生技术人员科研项目经费1.5定量计算方法：本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生技术人员总数×100。指标来源：医院填报。1.有科研支出管理制度、计划及实际支出（0.5分）；2.有科研项目立项经费（0.5分）；3.每百名卫生技术人员科研项目经费占比≥10万元（0.5分）；＜10万元的，较上一年度增加，每增加10%得0.1分，满分0.5分。三、持续发展（十一）学科建设51.每百名卫生技术人员科研成果转化金额0.5定量计算方法：本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生技术人员总数×100指标来源：医院填报。有科研成果转化金额（0.5分）（十二）信用建设52.公共信用综合评价等级1定性计算方法：按照公共信用综合评价规范进行评价。指标来源：国家发展改革委。评价等级为A级（1分），B级（0.7分），C级（0.4分），D级不得分。四、满意度评价（十三）患者满意度53.门诊患者满意度▲2定量计算方法：门诊患者满意度调查得分。指标来源：国家卫生健康委。门诊患者满意度≥85%（2分），85%＞满意度≥70%（1分），70%＞满意度≥60%（0.5分），＜60%不得分。54.住院患者满意度▲3定量计算方法：住院患者满意度调查得分。指标来源：国家卫生健康委。住院患者满意度≥90%（3分），90%﹥满意度≥80%（2分），80%＞满意度≥70%（1分），＜70%不得分。（十四）医务人员满意度55.医务人员满意度▲2定量计算方法：医务人员满意度调查得分。指标来源：国家卫生健康委。人员满意度≥75%（2分），75%＞满意度≥60%（1分），60%＞满意度≥50%（0.5分），＜50%不得分。备注：1.标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指