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fidelis结核病控制项目实施一年回顾评价

2003年10月1日至2004年9月30日,咸宁5个区实施了fiedis病变控制项目。新涂阳患者的发现率、涂阳注册率、医院综合淋巴结率、涂阳检出率和转移率显著提高。为了探讨该项目实施成效,现将项目实施一年来的情况和效果分析如下。1数据和方法1.1可疑者登记本和保查痰据结核病人发现数据来自于5个项目县结防机构结核病人登记本和FIDELIS项目报表;可疑者登记和查痰数据来自于5个项目县综合医院初诊病人登记本和实验室登记本;转诊数据来自于结防机构和综合医院转诊单和转诊登记本。1.2方法1.2.1重视培养良好的冠心病控制项目FIDELIS结核病控制项目是加拿大国际发展部通过国际防痨与肺部疾病联合会对全球结核病研究提供经费支持,提出了“运用当地自发的有创意的方法推广DOTS策略,以终止结核病的肆虐”为研究主题的结核病控制项目,即FIDELIS结核病控制项目(FundforInnovativeDOTSExpansionthroughLocalInitiativestoStopTB),在中国的湖北等四省实施,是湖北省卫X项目的补充,为结核病防治规划服务。1.2.2建立项目单位小组为了保证项目顺利实施,咸宁市和各项目县卫生局均成立了FIDELIS项目技术小组,具体负责项目组织实施、培训、督导、协调、物资供应、资料收集、上报以及项目的评价工作等。制订了项目县综合医院门诊接诊医生,检验科,放射科,保健科和县级防疫站(疾控中心)结防科工作职责,规范了病人登记、查痰、转诊等工作程序。1.2.3市的实验室质量控制和技术培训情况①省级每季度对每个项目县督导一次,根据项目工作开展和任务完成情况给予结防机构和综合医院从事FIDELIS项目的工作人员及时发放了项目补助费;②市级每月对项目县开展了项目工作督导和实验室质量控制,并举办了一期项目县综合医院和结防机构医务人员结核病防治知识培训班;③各项目县CDC组织中心医院和结防机构负责人召开了两次FIDELIS项目工作协调会;④项目县结防机构根据《中国结核病防治规划实施工作指南》对所有活动性肺结核病人进行登记、治疗和管理,对涂阳病人实行免费诊断、治疗,每周与医院协调、核对数据,对检验科进行痰检质控并复核所有的痰片,按时上报月报表和季报表。2结果2.1肺结核病人发现情况通过该项目的实施加强了项目综合医院肺结核病人的发现登记工作,项目实施一年涂阳肺结核病人发现速度较快。5个项目县结防机构共登记新涂阳肺结核病人866例,完成项目周期任务的112.2%,新涂阳病人发现率为64.1%,较项目实施前(2002年)相比有较大幅度增长,增长94.8%,是项目实施前一年同期水平的2.57倍(866/337),涂阳新登记率为38.4/10万,见表1。2.2可疑症状监测咸宁市CDC向每个项目县综合医院内科门诊发放了初诊病人登记本和转诊单,规范可疑肺结核病人登记和转诊工作,强调可疑病人或确诊病人均进行及时登记、直接转诊到卫生防疫站(疾控中心)结防科。从2003年10月1日~2004年9月30日综合医院登记的可疑症状者人数为1892例,转诊1538例,转诊率为81.3%;转诊到位1097例,到位率为58.0%,转诊率和转诊到位率有较大提高,较2002年同期增长86.9%和59.4%,见表2。2.3申请痰涂片检查根据湖北省FIDELIS项目实施方案,规定综合医院门诊接诊医生对就诊的可疑结核病人和肺结核病人申请痰涂片检查,放射科负责督促上述病人到检验室查痰。项目实施一年综合医院门诊登记的可疑结核病人中,胸片异常人数1574例,初诊查痰1500例,查痰率为95.3%,查出痰阳病人305例,痰阳检出率为20.9%,与2002年同期相比查痰率和痰阳检出率有明显提高,均达到了规划要求见表3。3综合医院的成效3.1在保证DOTS策略实施的前提下,高发现率是结核病控制工作的重要环节。咸宁市IDELIS结核病控制项目经过1年的实施,较大程度地提高了涂阳肺结核病人的发现率,涂阳新登记率达38.4/10万,较项目前(2002年)增长了154.3%;新涂阳病人发现率明显提高,共发现新涂阳肺结核病人866例,完成了该项目任务的112.2%,新涂阳病人发现率64.1%,较项目前(2002年)增长了94.8%,实现了该项目结核病人高发现率的目标,对肺结核病人的发现工作具有很大的促进作用。3.2综合医院门诊是肺结核病人的主要发现场所,对可疑病人进行胸透,查痰抗酸杆菌,发现结核病人及时转诊到结防专科机构落实归口管理治疗措施是切实可行的。加强了综合医院与CDC的协调和衔接,制订了综合医院结核病疫情登记报告、查痰和转诊工作规定及奖惩措施,采取行政督导和技术指导相结合的方式进一步规范了结核病登记报告、查痰、转诊,这对FIDELIS项目工作的顺利开展起到了积极的推动作用。本文报告综合医院结核病人转诊率从项目启动前43.5%提高到81.3%,痰检率从21.0%提高到95.3%,涂阳检出率从12.4%提高到20.9%,由此表明FIDELIS项目的开展进一步加强了综合医院痰检和归口管理工作。3.3提高素质、强化管理是实施FIDELIS项目成功的基础。一是加强综合医院医务人员防痨知识培训,更新结核病防治知识,提高诊治水平和各项管理措施的执行能力,从综合医院痰阳病人检出情况分析可见,项目后痰阳检出率明显提高,与项目前相比差异有显著性(P<0.01)。二是加强结防队伍的自身建设,培养一支高素质、肯吃苦的专业队伍,建立严格的转诊和追访制度,结防机构每周将转诊单与综合医院登记本核对,对丢失病人进行有效追踪。努力提高追访率,使转诊到位,转诊到位率比转诊率更能反映归口管理的质量和水平。三是每月前往综合医院了解结核病人登记、查痰和转诊到位情况,及时发放FIDELIS项目补助经费和报病费,从而提高了工作积极性。咸宁

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