麻醉后监测治疗专家共识(2023年版)

麻醉后监测治疗专家共识〔2023〕邓小明 朱 涛 李天佐 李伟彥 李金宝 严 敏 张 卫 承祥 姚尚龙 胡 浩 郑 宏 郭曲练〔负责人/执笔人〕 黄文起 黄宇光 董海龙麻醉后监测治疗的主要任务复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。本专家共识不作为强制性标准，可依据具体状况承受或局部承受。一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或冷静镇痛下和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。二、麻醉后监测治疗室〔post-anesthesiacareunit,PACU〕PACU情不稳定患者的转运时间。②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。③ICU接出院回家前供给监测与治疗。PACU冷静镇痛的患者都应当在指定区域由承受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。麻醉后患者的糊涂和早期恢复；术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的觉察和治疗；改善患者状况，以利于其在ICU、特护病房或一般病房的进一步治疗；ICU、特护病房、一般病房或直接出院回家的指征和时间；特别状况下〔如需要紧急再次手术〕对患者状况进展术前处理和预备。四、PACUPACU医护人员在合作的根底上，应当PACU下的协调与决策。PACUPACU师实施。大型医院的PACUPACU也可PACU比一般不低于1:3，护士的日常工作包括：①PACU接收PACU固定各种导管；③PACU医疗文书的记录与保管。症；视状况可请其它专科医师进展紧急会诊。五、PACU位置PACU应与手术区域严密相邻，以缩短患者转入时间。如有多个独立的手术室或其它需要麻醉科医师参与工作的诊疗区域，PACU和改造过程中，应考虑将需要麻醉科医师参与的内镜检查/治疗室、PACU利用率，保障患者的安全。规模PACU1:1～3。PACU床位数与手术台数量和平均手术时间相关。假设以长时间手术为主、床位较多。工作时间取决于择期手术的比例、ICU的收治力量及各医院PACU职责由ICU局部替代。长时间开放的PACU休息时间〔建议在条件允许状况下，中心手术室内的PACU24时开放，以保证夜间完毕手术患者的安全。床位应尽可能承受可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。每一床位四周应有肯定的空间，以便利工作人X源插孔、氧气管道接口、医用空气管道接口、抽吸管道接口、紧急呼救按钮系统及生命体征监护仪。开放式的床位可以更便利观看患者，但应配备床帘以便保护患者隐私。监护设备必备的床旁监护设备包括脉搏血氧饱和度、心电监测和无创血压监测。心电图记录仪、呼气末二氧化碳监测仪、神经肌PACU术后可能需要特别监测设备，如直接动脉测压、中心静脉测压、颅内监护仪的使用。其它设备和设施除颤仪、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、加温毯、空气净扮装置和消毒装置等。有必要的生活、休息、办公和物品储存区域。医护人员配备 取决于各医院的实际状况和PACU的转入标准 PACUPACU患者带气管导管入PACUPACU除了人工气道处于糊涂或可唤醒状态时，护士治理的床位可适当增U区及儿童床旁护理为主。PACU稳定等。应由该手术组麻醉科医师、外科医师、手术室护士等护送；麻醉PACU装置，备好抢救药物；转运过程中应留意预防坠床、缺氧，防止人工气道、引流管及导尿管等管道移位及意外脱出。PACU对术前重要病史、重要的内科合并症及其处理、困难气道、留置导管、术③外科医师需供给重要才能离开；⑤责任手术医师应留下可准时联络的联系方式。七、麻醉恢复期的评估与监测PACU应记录患者麻15随时记录并加强监测。有条件的医院或医疗单位应建立麻醉信息系统，并与麻醉中的自动记录系统联网。对麻醉糊涂和恢复早期的患者，应观看与记录的根本信息包括：给氧状况、脉搏血氧饱和度、血压、心率和心律、苦痛评分、恶心和呕吐状况、静脉输液、创面出血状况、患者用药状况、体温、尿量和排尿功能、中心静脉压、呼气末二氧化碳、引流量。承受椎管内麻醉的患者还应观看麻醉平面、下肢感觉运动恢复状况。PACU碳。对使用了神经肌肉阻滞剂和合并神经肌肉功能障理检查，必要时可以使用肌松监测仪。体温：低体温是糊涂和恢复早期的常见状况，应留意测量体温，尤其应当警觉小儿体温特别〔包括低体温顺体温上升。应常规动态监测和评估围手术期的容量状关指南，尤其应当避开随便性输注。八、麻醉恢复期的治疗〔PONV〕的防治PONV的麻醉方法，联合应用不同作用机制的PONV防治药物。应考虑药物的起效时间和作用时间，常用药物包括：糖皮质激素、氟哌利多5-HT3低氧血症PACU患者易发生低氧血症〔缘由包括舌后坠、喉痉挛、反流误吸等U医护人员应加强巡察、治理和监护。常用的处理措施包括：氧疗、保持气道通畅、支持呼吸和循环功能、订正存在的低氧状态。保持体温正常24有低体温的征象〔如寒颤、肢体末端凉等，应实行主动升温措施，降温措施。治疗寒战低体温是寒战的首要缘由。除对患者进展加温处理线药物，但应留意观看其导致呼吸抑制、恶心呕吐、意识抑制等副作用。必要时也可以考虑使用右美托嘧定。术后躁动与谵妄应分析缘由〔可参考血气分析结果，承受冷静镇痛措施，适时拔除气管导管，充分给氧，防止坠床，必要时请相关科室会诊。术后苦痛治疗应当对患者进展苦痛评估并进展个体化的治治理〔详见相关专家共识。警觉外科医师使用镇痛药与麻醉科术后镇痛措施的叠加作用。药物拮抗①西尼后，患者有再次消灭呼吸抑制的风险，应观看较长时间。②苦痛、高血压、心动过速和急性肺水肿等。③拮抗剂。PACUPACUICU、特护病房、一般病房或直接出院回家的标准。PACU〔Aldrete表，见表；d糊涂评分表，见表2：①②液的建议；⑦完善全部麻醉后糊涂与恢复早期的记录，包括从PACUPACU30麻醉科医师的特别医嘱。日间手术室或内镜中心等场所麻醉恢复后直接出院的患者除满足上述根本标准〔12〕外，还应向患者和家属交代离院后留意事项，包括书面医嘱；告知医护人员的联系，以备特别状况时联系。危重患者的转出PACU间或被用于临时治理手术麻醉后危重患者，少数患者术后可能要转入ICU。PACU应承受对危重患者治理和转运的培训，或由ICU医护人员在PACU治理危重患者。应建立协调机制，尽早将危重症患者转入ICU承受治疗。ICU患者转至一般病房、特护病房或ICU①明确患者从PACU一位例患者需要两名或以等；④对推举使用正式的交接清单。十一、小儿患者PACU区域，并营造良好的四周环境；②可考虑允许父母/其他监护人在患儿糊涂后在U③应配备适合小儿的各种型号气道工具④因小儿术后更简洁躁动⑤小儿更简洁发生心动过缓、喉痉挛、体温特别，小儿术后低氧血症常常比成人进展更对小儿的苦痛评估较为困难，应承受适当的评估的术后镇痛。十二、非全身麻醉患者的术后恢复并非只有承受全身麻醉或冷静镇痛术的患者才需要进入PACU。/冷静镇痛的部PACUPACU观看。实施麻醉的医师向PACU：部位麻醉的区域、方法、药物、剂量、用药时间，椎管内麻醉应供给麻醉PACU班时，应交代对体位的特别要求、进一步的镇痛措施等建议；对患者应交代感觉、运动功能恢复的大致时间及其他应留意的状况。十三、质量掌握记录全部麻醉后恢复患者的糊涂质量和转归数据。PACU部门。不良大事包括：心脏骤停、严峻的气道并发症、糊涂后中重度苦痛、术中知晓、严峻低体温、糊涂延迟、术后认知功能障碍、意外坠床、需要心血管支持、非预期二次手术、非预期二次气管插管、意外脱管等各种不良大事。PACU