益智麻痹方治疗血管性痴呆51例

益智麻痹方治疗血管性痴呆51例

2003年05月至2007年10月，共有51例脑损伤患者接受了智力聪明治疗（vd），并与52例脑损伤患者进行了比较。观察了临床疗效、临床症状累积、血液流变学指标、脂质氧化（cpo）水平的变化和副作用。结果如下。1数据和方法1.1中医诊断标准西医诊断标准参照美国精神病协会制定的《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)的标准执行,中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”并结合临床实际拟定,辨证为肾虚脑衰、痰瘀阻窍证。1.2脑梗死病理变化程度分布全部103例均为河北省安国市中医院心脑血管科患者,门诊19例,住院84例。随机分为2组。治疗组51例,男28例,女23例;年龄最大72岁,最小41岁,平均(62.15±11.38)岁;病程最短5个月,最长5年,平均(3.58±0.79)年;病情程度:轻度25例,中度26例;其中有中风病史31例,合并高血压病42例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)16例;CT或MRI证实有多发性脑梗死33例,合并有脑萎缩14例,皮质下动脉硬化性脑病11例;文化程度:文盲3例,小学17例,中学22例,大专以上9例。对照组52例,男30例,女22例;年龄最大71岁,最小40岁,平均(61.98±11.33)岁;病程最短6个月,最长6年,平均(3.21±0.78)年;病情程度:轻度26例,中度27例;其中有中风病史32例,合并高血压病40例,冠心病17例;CT或MRI证实有多发性脑梗死31例,合并有脑萎缩10例,皮质下动脉硬化性脑病12例;文化程度:文盲4例,小学18例,中学21例,大专以上10例。所有患者在治疗前后均未服用胆碱酯酶抑制剂等对智力有影响的药物。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。并选择15例河北省安国市中医院正常体检者作为正常对照组,男8例,女7例;年龄最大70岁,最小40岁,平均(61.68±11.45)岁。1.3减少脂肪,减轻营养2组均予调整饮食结构及基础治疗。调整饮食结构包括:减少脂肪餐、忌烟限酒,给予低脂肪、富含营养易消化食物,少食多餐等;基础治疗包括:控制血压、抗血小板聚集、营养神经等对症治疗。1.3.1胆南星、益母草、水蚤蒲、水跨加味剂予益智聪明方。药物组成:制何首乌20g,天麻10g,胆南星10g,益母草15g,丹参15g,石菖蒲10g,郁金10g,益智仁12g,枸杞子15g,水蛭10g,地龙10g。每日1剂,水煎分2次服。1.3.2对照组予脑复康片(南京白敬宇制药有限责任公司,批准文号:国药准字H32026270),每次0.8g,每日3次口服。1.3.3治疗周期2组均1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。1.4数据处理方法主要观察VD患者认知功能(MMSE)、神经功能(NFDS)、日常生活活动能力(ADL)和中医证候(SDSVD)积分情况,采用尼莫地平方法进行数据处理。1.5血液流变学指标检测所有患者均于试验前1d及用药后第30、60、90d隔夜空腹采静脉血8mL,进行测定。采用R80型血液流变仪检测全血黏度、血浆黏度、血小板黏附性、血小板聚集性等血液流变学指标;采用硫代巴比妥酸比色法检测过氧化脂质(LPO)水平。1.6评估疗效的基准1.6.1临床疗效控制疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。临床基本控制:疗效指数≥85%;显著进步:50%≤疗效指数<85%;进步:20%≤疗效指数<50%;无变化:疗效指数<20%。1.6.2疗效判定标准疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。显效:疗效指数≥20%;有效:疗效指数≥12%;无效:疗效指数<12%。1.6.3疗效判定标准:主要症状无改变,但部分可以出现,主要有以下情况临床控制:主要症状基本恢复正常,定向健全,回答问题正确,生活自理,能恢复一般社会活动;显效:主要症状大部分恢复正常,定向基本健全,回答问题基本正确,反应一般,生活可自理;有效:主要精神症状有所减轻或部分消失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应仍迟钝,智力与人格仍有障碍;无效:主要症状无改变甚至继续发展。显效=基本控制+显效;总有效=基本控制+显效+有效。1.7统计学处理方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x¯±sx¯±s)表示,自身前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验或方差分析,计数资料采用χ2检验。2结果2.12表1显示了两组之间的临床效果由表1可见,2组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2.22两组治疗组及对照组改善情况比较由表2可见,2组治疗后ADL、SDSVD积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后MMSE积分、NFDS积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.32两组治疗后血液流变学指标比较由表3可见,在血液流变学指标方面,VD患者血液流变学各项指标明显异常,与健康对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);治疗组治疗后血液流变学各项指标均显著降低(P<0.01,P<0.05),与对照组治疗后比较差均异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后LPO均显著降低,与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。3智明方治疗vd的临床效果VD系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆,属中医学中风、痴呆病范畴。中医学认为,致呆之因多为肝郁、情志不遂,同时亦与肾虚髓空、痰浊、瘀血密切相关。我们在广泛查阅历代文献的基础上,并结合自己多年的临床实践,认为老年性脑血管疾病(如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑梗死等)与肝肾亏虚于下,痰瘀胶结、痹阻于上(脑络)有关。主要是因为痰瘀胶结,痹阻脑络,损伤脑髓,影响脑神,进而元神失聪,灵机失用发为痴呆。本病病位在脑,病理性质属本虚标实,以肝肾不足、髓海空虚为本,痰瘀胶结、痹阻脑络为标。髓海空虚是发病的内在基础,痰瘀内生是发病始因,且贯穿于疾病发展过程的始终。痰瘀胶结难祛是病缠绵难愈的根本,脑络痹阻是VD的主要病理症结。可以说VD起于正虚,发于痰浊,害于痰瘀胶结,败于脑络瘀塞。因而治疗应标本兼顾,补肾填精益髓治其本,化痰祛瘀开窍治其标。针对VD内外相因,痰瘀兼夹,本虚标实,病情顽固的特点,益智聪明方以补肾填精、益髓充脑、化痰祛瘀、芳香开窍、通络安神多法并施,整体辨治。方中制何首乌、益智仁、枸杞子补肾填精,健脑益髓治其本;益母草、丹参、水蛭、郁金活血化瘀,疏通脑络,搜脉络之瘀;天麻、胆南星、石菖蒲祛痰开窍,安神定志治其标;地龙引诸药直达病所。诸药配伍,补中有化,通中寓补,具有祛瘀而不伤正、扶正不留邪的组方特点,从而收到了较好的临床疗效。自由基是脑缺氧、缺血后神经细胞损害的重要发病因素。LPO及其降解物是自由基损害作用的产物;LPO还可对小动脉发生损伤作用而引起小动脉的纤维样变。本研究发现,VD患者外周血LPO水平明显高于健康人(P<0.05),经益智聪明方治疗后外周血LPO水平显著减低,与脑复康片治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05),与以往的临床报道相一致。说明益智聪明方较脑复康更能增强机体清除自由基及其氧化的能力,阻止自由基对机体的进一步损害,从而有助于患者的康复。血液流变学是研究血液的流动性和黏滞性、血液中有形成分(主要是红细胞和血小板)的变形性和聚集性,以及血管黏弹性的科学。如果血液的流动性和黏滞性发生异常,使血流缓慢、停滞或阻断,导致全身或局部循环障碍,组织或器官便可因缺血、缺氧导致其生理功能降低或引起一系列的病理变化,甚至发生不可逆的病理转变。因此,血液流变学与许多疾病的发生、发展、变化均有密切的联系。脑缺血时神经细胞损害程度与血液黏度有明显关系,且红细胞比容高时梗死灶大,而VD的发生与梗死灶容积密切相关。本研究通过对103例VD患者进行检测和临床观察发现,VD患者的血液流变学各值均高于正常对照组,其中全血比高切黏度、血浆浓度、红细胞沉降率和纤维蛋白原值明显高于健康人(P<0.05,P<0.01),提示VD患者血液处于高黏、高聚、高凝状态,这与以往的临床报道相一致。服用益智聪明方后,VD患者的血液流变学状况得到明显改善。说明益智聪明方对VD患者愈后的干预是通过改善微循环、改善血液流变学状况,增加脑血流量,减轻神经